作者：李远红
广东省人民医院营养主治医师
负责老年病研究所内分泌科、心内科、肾内科及消化科病区的营养会诊。
熟悉各类疾病的营养治疗，擅长：糖尿病、慢性肾功能不全、心血管病、脑血管意外置留鼻胃管管饲、胃造瘘术后等患者的营养治疗和咨询
门诊：每周三上午
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文章来源：粤营养越健康
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中医认为，肥胖主要源于饮食过量、运动不足，再加上年龄增长或体质虚弱。当体内阳气不足、痰湿过重、脾胃功能失调时，身体会将摄入的营养转化为膏脂和水湿，囤积在体内，导致肥胖问题。大凡能食之物，皆有四气五味、归经、升降浮沉之性。成人肥胖患者选择食药物质时首先要准确辨证，并根据“因人、因时、因地”的三因原则选择相应的食药物质。今天“笔者”就和大家聊聊成人肥胖食养指南2024年版内的中医减重食养方法。
中医学将肥胖归属于“膏人”“脂人”“肉人”等分型。
※ 膏人
这种人身上的肉，就是松软的肥肉，用手抓一下，整块肉松松垮垮的，皮肤没有弹性，甚至肥肉处橘皮组织和皱纹横生。这种人体型上最大的特点，就是随着年龄增长，肥肉都往腹部集中，被称为“向心性肥胖”，也就是我们俗称的“啤酒肚”。
※脂人
这种人的肉，比较紧、但又还没到达肌肉的程度。这种人一般全身上下都胖，但虽然胖，皮肤都比较紧致、身体线条还是比较流畅。这种体型一般都是先天遗传导致的。
※肉人
这种人肌肉发达丰满，体格壮实，上下匀称，皮肤不紧绷也不松弛。准确地说，这种人并不是真正的肥胖，而是身体肌肉含量高，显得很有力量。这类人的胖，属于健康的胖。
肥胖病因多与年龄、体质、饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证，辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉及五脏。
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脾虚不运型肥胖
脾虚不运型肥胖是一种虚胖，外表看着胖，内里很气虚。这种虚，源自脾气不足。脾主运化，运化不及时，就会生水湿，我们腰腹部堆积的“肥肉”与水湿密切相关，湿又会困住脾，让脾气更虚。
临床表现：形体肥胖、肢体困重，倦怠乏力，脘腹胀满，纳差食少，大便溏薄，舌质淡，苔薄腻、脉缓或濡细；此型临床上最为多见。
食疗采用健脾益气作用的食药食物，如茯苓、山药、莲子等。
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01 黄芪橘皮饮
主要材料：黄芪 10g，橘皮 5g
制作方法：将黄芪、橘皮洗净，一起放入炖盅中，加入清 水，大火烧开后转小火 30 分钟左右。
用法用量：代茶饮，温热频服。
02 扁豆山药粥
主要材料：白扁豆 30g、鲜山药 100g、粳米 30g。
制作方法：将鲜山药去皮、洗净，切片备用。将白扁豆洗净，清水浸泡 2 小时。将粳米洗净，加入鲜山药、白扁豆，一同煮粥，煮至米、豆熟烂即可。
用法用量：做为主食食用。每周食用 3～5 次。
03 荷叶减肥茶
主要材料：山楂 6g、薏苡仁 6g、橘皮 3g、荷叶 9g。
制作方法：将材料放到纱布包或药袋内，扎紧，沸水冲泡 10 分钟，煮开效果更佳。
用法用量：代茶饮，温热频服。
注意：孕期女性遵医嘱食用。
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痰湿内盛型肥胖
痰湿，是水湿和体内垃圾的堆聚物。临床表现：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。
痰湿内盛证采用化痰消滞作用的食药物质，如薏苡仁、橘皮、砂仁等。
痰湿体质的特点：饮食过剩，身体正气不足，没有办法把身体不需要的多余养分给排出去，只能滞留在身体内，变成“垃圾”，这些不能清理干净的“垃圾”，就是痰湿。当然除了饮食原因，还有一些比如空气潮湿、环境潮湿等外部因素，也是形成痰湿体质的原因之一。
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01 柚子皮茯苓炖牛尾骨
主要材料：牛尾骨（约 100g），柚子皮 50g，白萝卜 100g， 茯苓 5g，生姜 1～2 片。
制作方法：所有食材洗净，白萝卜削皮后与柚子皮均切成 小块。牛尾骨切段，放入冷水中浸泡，再放入沸水中焯水，将 上述食材放入锅中，加入清水，大火煮沸后改为小火煮 1 小时， 放入适量精盐调味。
用法用量：可佐餐食用，温服。每日1次。
02 薏苡仁冬瓜汤
主要材料：冬瓜 300g、薏苡仁 20g。
制作方法：将冬瓜去皮去瓤，切 1cm 厚、4cm 长冬瓜片备 用。生姜切片，葱切段备用。将薏苡仁洗净，置于炖锅内，加 水适量，大火煮开，小火继续煮 30 分钟。加入冬瓜片、葱、姜， 转大火煮开，小火继续煮约 15 分钟，加盐少量调味即可（不加盐为宜）。
用法用量：餐前食用或佐餐食用。
注意：建议孕期女性遵医嘱食用。
03 橘枣茶
主要材料：大枣 3 枚、橘皮 3g。
制作方法：大枣去核，炒焦，橘皮洗净，一起用沸水冲泡 10 分钟。
用法用量：代茶饮，温热频服，枣可食用。
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脾肾阳虚型肥胖
气虚至极，就会伤阳。 长时间的脾阳不足，又会累及先天之本——肾阳。 阳气不足，脾肾“罢工”，整个身体就会又湿又冷，一口水都运化不了，真正的喝水都会胖。
临床表现：形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。
脾肾阳虚证采用温阳补虚作用的食药物质，如小茴香、山药、肉桂等。
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01 山药黄芪炖鸭肉汤
主要材料：鲜山药 100g，黄芪 10g，生姜 3～4 片，鸭肉 300g，板栗 100g。
制作方法：鸭肉切成小块，放入沸水中焯水；板栗加适量 清水煮熟凉后剥皮壳备用；将鲜山药去皮、洗净，切厚片备用。上述食材一同放入瓦煲内，加入清水，大火烧沸后，再用小火煲 1 小时，放入少许精盐调味后即可。
用法用量：可佐餐食用，温服。每周食用 3～5 次。
02 人参核桃汤
主要材料：核桃仁 3 个、人参（人工种植≤5 年）3g，生 姜 5 片。
制作方法：将核桃仁捣碎备用。将人参放入砂锅中，加水 煮 20 分钟后，加入核桃仁、生姜，继续煮 20 分钟即可。
用法用量：喝汤吃核桃仁。每日 1 次，连续食用 7～10 天， 之后可每周 3～5 次。
注意：孕期女性遵医嘱食用。
03 姜桂茶
主要材料：干姜 3g、肉桂 3g。
制作方法：将干姜、肉桂沸水冲泡 10 分钟。
用法用量：代茶饮，温热频服
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胃热火郁型肥胖
胃热火郁的人，这类人能吃，爱吃，还特别容易感觉到饿。 但胃强，脾不一定强。 因为体内火比较重，会有怕热、大便干结，尿黄的表现； 舌质红、苔黄，或口干口苦； 特别容易口腔溃疡、上火； 喜喝冷饮。
胃热火郁证采用具有清胃热、消导滞作用的食药物质，如铁皮石斛、麦芽、鲜芦根、荷叶等。
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01 铁皮石斛玉竹煲瘦肉
主要材料：猪瘦肉 60g，铁皮石斛 10g，玉竹 10g。
制作方法：所有食材洗净放进瓦煲内，加入清水，大火煲 沸后，改为小火煲 1 小时，放入精盐适量。
用法用量：可佐餐食用，温服。 酌情每日或隔日食用 1 次。
02 三豆饮
主要材料：赤小豆 15g、黑豆 15g、绿豆 15g、生甘草 5g。
制作方法：所有食材洗净，加水适量，煮至豆熟烂即可。
用法用量：可代替部分主食，温服，吃豆喝汤。 每日 2 次， 连续食用 5～7 天。
03 芦根汤
主要材料：鲜芦根 100g 或干品 50g。
制作方法：芦根洗净，煮水 10～15 分钟（干品可煮 20 分 钟）。
用法用量：代茶饮，频服，每日 2 次，连续饮用 5～7 天。
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气滞血瘀型肥胖
这类患者容易生气，但是生气是不会发胖的，气滞会引起体内血液的淤堵，血液流通差，太多垃圾无法清理，人就会发胖。一般压力大的人比较容易出现这种，也就是过劳肥、压力肥。
临床表现：肥胖懒动，胸闷胁满，胃脘痞满，烦躁易怒，口干舌燥，头晕目眩，失眠多梦，月经不调量少甚或闭经，经血色暗或有血块；舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。
这类人最需要注意的是，不要再靠吃东西来减压了。
气郁血瘀证采用理气化瘀作用的食药物质，如橘皮、山楂、当归等。
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01佛手橘皮山楂粥
主要材料：佛手 10g、橘皮 5g、山楂 5g、粳米 50g。
制作方法：所有食材洗净，将佛手、橘皮、山楂用纱布包 起，与粳米一起放入锅中，加适量清水，大火煮沸后改为小火 煲 30 分钟。
用法用量：可做为主食食用。每周 3～5 次。
注意：建议孕期女性遵医嘱食用。
02山楂内金粥
主要材料：粳米 50g、山楂 10g、炒鸡内金粉 10g。
制作方法：粳米淘洗干净，山楂洗净，备用。将粳米和山 楂置于砂锅内，加清水，煮粥。待粳米煮至熟烂，加入鸡内金 粉，熬煮片刻即可。
用法用量：可做为主食食用。每周 3～5 次。
注意：建议孕期女性遵医嘱食用。
03山楂橘皮茶
主要材料：山楂 10g，橘皮 3g。
制作方法：将山楂、橘皮洗净，置于杯中，沸水冲泡10分钟。
用法用量：代茶饮，温热频服。
注意：建议孕期女性遵医嘱食用。
以上食养方中选用的食药物质为国家公布的既是食品又是中药材的物质。在指南里提到的食药物质所提供的能量与宏量营养素纳入全天饮食总量中予以考虑。
此外，已知对某种食药物质过敏者、正在服用药物可能与食药物质有禁忌时，应在医生、执业药师及营养指导人员等专业人员指导下食用。
附：
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【参考文献】
1. 成年肥胖食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅.
2. 辛宝. 中医食疗五十二讲. 化学工业出版社.
3. 倪世美. 中医食疗学. 中国中医药出版社.
4. 谭兴贵. 中医药膳学. 中国中医药出版社.
《中国临床营养网》编辑部
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