山东省日照市因“日出初光先照”而得名，至今已建市35年，是山东省最年轻的地级市。在改革发展中，这座年轻的城市迸发朝气，近年来在全国地市级行政区医改工作中排名靠前。2020年，该市名列国务院通报的“公立医院综合改革成效较为明显的地方”名单；2023年，该市二级公立医院绩效考核排名全省第一。
近日，健康报“行走健康中国”报道组来到日照市，了解该市围绕人民健康所做的工作。
“小医院”有“大作为”
山海天旅游度假区位于日照市东部，辖卧龙山和两城两个街道，常住人口约10万人，2020年被评为国家级旅游度假区。然而，该度假区内没有二级以上医疗机构，只有2家一级医疗机构和68个村卫生室。为满足当地百姓的就医需求，扩充辖区医疗资源、做优做精医疗服务成为山海天旅游度假区的必然选择。
去年5月，在山海天旅游度假区的黄金地段，总建筑面积达7000平方米的新的卧龙山街道社区卫生服务中心建成并投入使用。新科室、新环境、新设备为辖区居民带来了新体验，该中心成了很多百姓的就诊首选。
在卧龙山街道社区卫生服务中心口腔科，9岁的小杰乖乖地躺在牙椅上进行根管治疗，神情放松。“我儿子的牙齿从小就不好，我们之前去过好多牙科诊所。自从这里建好以后，我们就固定到这里看牙了。”小杰的妈妈说。
“中心加入了日照市中医医院牵头组建的紧密型城市医联体，成立‘山海天医疗中心’，大力发展中医药、口腔等特色业务，特别受患者欢迎。”卧龙山街道社区卫生服务中心主任葛梅介绍，该中心还与山海瑞颐康养中心建立“楼上养老、楼下医疗”的医康养新模式，满足辖区老年人的医康养需求。
立足特色、放大优势，“小医院”同样大有可为。在日照市岚山区高兴卫生院，中药汤剂、药膳、中医运动处方成为控制“三高”（高血压、高血糖、高脂血症）的重要手段。
2022年，高兴卫生院新增“三高”中医专病门诊，由山东省基层名中医秦玉泰常年坐诊。门诊在西医治疗的基础上，发挥中医药特色优势，为“三高”患者提供综合服务。高兴卫生院院长苏同森表示，“三高”中医专病门诊开诊至今，共接诊服务1400余人，中西医结合治疗对患者血压和血糖的控制效果尤为明显。
“高兴卫生院所在的高兴镇人口较少，且距离主城区较近，医疗业务体量较小。建立‘小而精’的特色科室，做实基本公共卫生服务，是助推其长远发展的明智选择。”岚山区人民医院院长张永龙介绍，在该院牵头组建的紧密型医共体内部，以高兴卫生院为代表的各成员单位都实现了“一院一品”的特色化发展。根据各卫生院的情况和需求，该院下沉专家开展帮扶，在基层培养壮大了一批特色专业，例如巨峰中心卫生院的外科、虎山卫生院的口腔科、碑廓中心卫生院的针灸理疗科，群众就医获得感显著提高。
日照市卫生健康委党组书记、主任王海波表示，通过创新完善体制机制，深化医改成果开始显现，日照市基本实现“小病不出乡、大病不出县”，县域内住院量占比达74.6%，基层门急诊量占比达61.2%，群众看病就医负担明显减轻，医保基金支出增幅稳步下降，群众对医共体满意度连续5年达95%以上。
医务人员有获得感
盼望提高待遇也盼望职业有发展，是医务人员普遍的心声。在日照市，一揽子政策和改革措施的出台不断提升着各级医务人员的职业获得感。
高兴镇南草坡村卫生室所长于国平在村医的岗位上一干就是20年，见证了这些年来村卫生室翻天覆地的变化。狭窄低矮的平房成为过去，卫生室实现门诊室、中医阁、药房、治疗室、观察室、值班室、档案室、公共卫生室、健康教育室和自助式健康监测点“十室分开”，面积达到150余平方米。村医看病不再只依靠温度计、血压计、听诊器这“老三样”，卫生室如今有了全科诊断仪、远程心电图机、智慧随访设备等。
“我用智慧随访设备给患者测完血压、血糖，数值会自动同步上传至系统，不用再人工录入，既方便还避免了出错。”展示完新设备，于国平兴奋地告诉记者，他曾在岚山区卫生健康委的组织下前往日照市中医医院参加中医适宜技术培训，取得培训合格证书，如今艾灸、推拿、拔罐等中医特色项目在卫生室开展得如火如荼。
村医收入也越来越有保障。据了解，日照市村医基本药物补助标准每人每月不低于1500元，加上基本公共卫生服务补助、一般诊疗费，村医平均年收入达到6万元。此外，对获得执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师资格的村医，日照市分别按照每月1500元、1200元和1000元的标准给予岗位补助。按此政策，身为乡村全科执业助理医师的于国平现在每月能拿到1000元的岗位补助。
同时，日照市鼓励村医以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险，财政按照50%的比例对个人缴费部分进行补助，并为村医购买人身意外伤害保险。“有了政府的全力支持，我将不断提高自己的技术水平，为乡亲们提供更优质的服务。”于国平说。
拥有实实在在获得感的，不只是基层医务人员。2023年，日照市二级以上公立医院医务人员满意度位居全省第二。
“作为全市唯一的三甲医院，为了提高医务人员的归属感和幸福感，我们医院在优化工作环境、完善薪酬评价体系、搭建职业发展平台及加强人文关怀等方面做了大量细致而有效的工作。”日照市人民医院副院长王慧介绍，“知人善任、人尽其才”是该院的一大特色。
对于新入职的医务人员，该院人事科、科教部、医务科等部门会帮助其进行职业规划。“泰山学者”青年专家赵涛就是这样找到了自己的职业发展方向。他是该院麻醉科的一名医生，曾在读博期间致力于基础研究。了解到他对科研的兴趣和热爱后，该院让其同时在中心实验室任职，并倾力培养。如今，这位临床、科研兼顾的医生已作为第一负责人，主持国家自然科学基金项目1项，并组建自己的科研团队，在不断实现个人价值的过程中推动医院发展。
“此外，医院积极鼓励并创造机会，让医务人员外出进修和参加学术会议、技能比赛等活动。医院每年外出进修的有近100人次。”王慧介绍，今年，该院与吉林大学白求恩第一医院签署协议，为医务人员争取到更多的进修机会。进修期间，医务人员的绩效工资由医院承担，住宿问题也由医院解决。
“三医”同向发力
保障人民健康是一个系统工程，医疗、医保、医药的相关工作同向发力、形成合力，才能更好地满足民生需求。日照市医保局党组书记、局长安丰堂说：“‘三医’联动机制越畅通越好，协同越深入越好。”
安丰堂介绍，近年来，日照市医保局与市卫生健康委同题共答，在支持基层医疗服务发展方面，将符合条件的一体化管理村卫生室纳入医保定点管理，目前已纳入1583家，实现应纳尽纳；在调整医疗机构医保基金总额预算时，对基层医疗卫生机构给予倾斜；对县域医疗次中心、社区医院和达到国家“优质服务基层行”推荐标准的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），提高医保年终清算的绩效系数。
与此同时，日照市医保局积极探索多元复合式医保支付方式，按疾病诊断相关分组（DRG）付费实现全覆盖，患者次均费用和次均住院天数分别下降34.55%和22.47%，DRG付费三年行动实施计划评估、付费运行监测效果评估均居全省第一。
安丰堂介绍，日照市近年来先后12次动态调整医疗服务项目价格，理顺医疗服务项目价格2145项、新增138项，降低大型医用设备等检查项目价格，提升体现技术劳务价值项目价格，全市公立医院收入结构持续优化，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例为33.96%。
在医药改革方面，日照市至今已集采药品737种、高值医用耗材30类，价格平均降幅分别超过50%、70%，每年为患者节约费用1.2亿元。
同时，该市深化医药费用监测分析，开展合理用药重点监控，逐步让公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。
文：健康报记者 刘嵌玥 闫丽新 闫龑 特约记者 郝金刚
编辑：秦明睿
校对：李诗尧
审核：管仲瑶 徐秉楠
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