当地时间 12 月 4 日早上，美国纽约发生一起枪击事件，震惊全球。
一、事件脉络梳理
1.知名保险公司CEO遭枪击
全美最大医疗保险公司之一的联合健康保险（UnitedHealthcare）首席执行官布莱恩·汤普森（Brian Thompson）在曼哈顿的希尔顿酒店外，被一蒙面男子枪杀，享年 50 岁。
图源：CNBC
12 月 9 日，该枪杀案嫌疑人、现年 26 岁的路易吉·曼吉奥内（Luigi Mangione）在宾夕法尼亚州一家麦当劳内被捕。
被捕时，他随身携带3D打印的幽灵枪和消音器、假身份证，以及一份谴责美国医疗保险行业的文件。
根据警方初步调查，这是一起有针对性的袭击。
图源：Fox News
2.嫌疑人身份背景曝光
事件发生后不久，嫌疑人的具体身份背景信息被一一挖出，全美网络一片哗然。
据报道，曼吉奥内出生于马里兰州一个知名地产商家庭，自小家境富裕。其父亲继承了家族企业，他的堂兄弟还是马里兰州立法委员。
曼吉奥内的家族财富可追溯到其祖父尼克·曼吉奥内（Nick Mangione Sr.），他出生于意大利，是第一代美国人，后成为一名白手起家的房地产开发商，在当地拥有乡村俱乐部、养老院和广播电台。他和妻子拥有 10 个孩子和 37 个孙子孙女。
图源：ABD Post
除此之外，曼吉奥内也是一枚妥妥的学霸。2016 年，他以最优生称号（Valedictorian）从巴尔的摩市一所精英私立高中——吉尔曼学校（Gilman School）毕业，并在毕业典礼上致辞，Youtube 上至今还能搜到当时的视频。
高中毕业后，他进入常春藤名校宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）就读，并在 4 年内取得计算机科学本科与硕士学位，于 2020 年 6 月毕业。
毕业后，曼吉奥内在加州圣莫尼卡的 TrueCar 公司担任数据工程师，成长之路可谓是优秀而体面。
图源：CBS
3.作案动机为何？
如此令人艳羡的出生及背景，他的作案动机究竟为何？
据悉，警察在枪杀现场的弹壳上发现了三个单词——Deny（否认）、Defend（辩护）、Depose（废除），不免让人联想到美国保险公司避免支付索赔的常规策略。
这三个词跟 2010 年出版的一本书《Delay, Deny, Defend》相似。该书对保险行业提出了严厉批评，也从侧面反映了凶手对于该行业的态度。
图源：Yale Insights
图源：亚马逊
其次，曼吉奥内被捕时，身上搜出一份宣言（Manifesto），其中痛诉医疗保健公司将利润置于医疗之上的恶劣行径，“这些寄生虫罪有应得。”
他表示自己是单独行动，“我为造成的任何冲突和创伤表示歉意，但这是不得不做的事情。”
原文如下：
来源：Mediaite ITE
另据媒体报道，曼吉奥内天生患有脊柱畸形，后又在一次冲浪中背部受伤，其在一年前进行了一场脊椎融合手术，但术后恢复效果可能不太理想，致使他的心理状态遭到了极大的冲击。
他其中一张推特背景图，就是一张背腰部打着钢钉的 X 光片。
来源：推特 X
4.最新进展
曼吉奥内在宾州被控五项罪名：伪造文件、未经许可不得携带枪支、篡改记录或身份证明、持有犯罪工具以及向执法部门提供虚假身份证明。
他往日的同学和朋友在得知他被捕的消息后，都表示震惊和难以置信。在他们的印象中，曼吉奥内一直都是一个正直友善、阳光开朗、聪明至极的小伙子。大家都很难想象，他私底下经历了怎样的黑暗时刻。
据报道，就在枪击事前夕，曼吉奥内的母亲曾向警方报告自己儿子失踪，因为自今年 6 月份开始，其与亲友失去联系。大家再次得到他的消息，便是枪击案的新闻。
目前，还没有证据显示曼吉奥内和汤普森存在任何私人恩怨，所以大家普遍认为，此次谋杀目的就是为了表达对美国保险制度的不满。
再看社媒这边，与以往袭击案件发生后的舆论不同，此次枪击事件，民众都为这名枪手拍手叫好，甚至希望他不要被定罪。
美国网友已经将他追捧为“民族英雄”、“当代罗宾汉”，要求释放曼吉奥内的呼声一浪高过一浪，甚至有人组织请愿，并开启了众筹。
图源：网络
图源：abc7
美国顶级刑事律师托马斯·迪基（Thomas Dickey）目前已被聘为曼吉奥内在宾州的辩护律师，他将借助舆论为其展开“无罪辩护”。
托马斯·迪基执业经历丰富，主要执业领域是一级谋杀案、酒后驾车案以及州和联邦毒品案件等，是宾州 “少数有资格执行死刑的律师之一”，还担任 CNN 及其他媒体法律分析师。
图源：CNN
此外，由于该案事发地是在纽约，因此曼吉奥内也有很大概率会被引渡至纽约州审理，并将面临二级谋杀的指控。
根据最新消息，知名律师凯伦·弗里德曼·阿格尼菲洛 (Karen Friedman Agnifilo) 将作为曼吉奥内在纽约的法律代表。
阿格尼菲洛曾在曼哈顿地区检察官办公室担任首席助理检察官七年，是一位在纽约市刑事司法系统拥有丰富经验的资深人士。她自 2021 年以来一直从事私人执业。
图源：New York Post
二、美国医疗体系争议
这起案件的发生，也再次将美国商业医疗体系的争议推向风口浪尖。
很多民众甚至发表了冷嘲热讽、幸灾乐祸的评论。在社交媒体上，大家纷纷抱怨自己的医疗索赔被拒和对美国复杂的医疗保险行业的不满。
长久以来，美国健康保险业的透明度连年下降，拒赔率不断上升，保费的快速增长，增速甚至已经超过通胀。
来源：美国劳工部
在美国医疗保险中，普遍存在被称为“事先授权”（Prior Authorization）的条款，指的是费用较高的治疗需要保险事先核准授权，即病人在开展费用较高的治疗前，必须得到保险公司的审核批准才能开始治疗。
这就意味着，保险公司在医疗系统的定价权和毋庸置疑的强势议价权。
“事先授权”旨在确保患者以安全、适当的方式获得正确的护理，并确保患者的健康计划能够覆盖护理费用。
但不幸的是，许多保险公司过度使用事先授权，阻碍了重要护理的及时提供，导致延误治疗和赔偿无法拿到的情况频繁发生。
此前曾有数据显示，美国的医疗支出几乎是其他国家的两倍，排在全球最高位置，约占国内生产总值（GDP）的 18%，然而人们的预期寿命却是最低的。
在美国，保险行业平均拒保率大约是 16%，而本次枪击事件涉事保险公司——联合健康保险的拒保率却被爆是全行业最高的 32% 。
据悉，自 2019 年起，联合健康便在“事先审查”环节引入了非常苛刻的 AI 评估工具。
按官方说法，AI 审核工具是基于已有的数百万医疗病例的数据库打造的，可以量化评估患者所需的治疗时长和成本，以此估算合理的报销额度。但实际上，许多人工审核可以通过的病例都会被 AI 工具刷下来，其算法并未将并发症、恢复时间等不确定因素纳入评估。
据统计，布莱恩·汤普森从 2021 年 4 月开始担任联合健康保险的 CEO。在他的领导下，联合健康保险的利润从 2021 年的 120 亿美元升至 2023 年的 160 多亿美元。
从职业经理人的角度来说，汤普森确实做得“不错”；
但显然，联合健康保险业绩和利润飙升的背后，是无数投保人的血泪......
图源：News Week
在这样的现实背景下，再加上个人其他因素的叠加，致使曼吉奥内产生极度不满心理，最终化作了射向汤普森的子弹。
我们也可以想象，本来美国民众对有关制度积怨已久，需要的只是一个发泄点，而枪击案正好促成了情绪的释放，早已积聚的大量怒火被瞬间点燃。
截至目前，这场网络“狂欢”仍完全没有停下来的迹象，反而越演越烈。
或许，改变美国被诟病已久的医疗保险体系，可能才是曼吉奥内想要的，汤普森只是他选中的“献祭品”，而由此引发全民大讨论并推动现状的改变，才是他最终的目的。
有着民意支持，再考虑曼吉奥内优渥的家族背景、强大的律师团队，结合疾病予其造成的心理创伤，他是否有可能拿到较轻的量刑判决，我们拭目以待吧！
最后，我们再来具体来了解下美国的医保体系，以及留学生该如何购买医保吧~如果你有意向前往美国留学，请务必提前记好哦！
三、美国医疗保险类别
美国的医疗水平和设施世界闻名，但动不动几千甚至上万美金的高昂医疗费用，也让大多人望而却步，是个名符其实的“病不起”的国家。
美国的医疗体系较为复杂，与多数全民公费医疗国家有很大的不同，其医疗保险主要由私营公司提供，政府主要通过监管和部分资助来参与医疗保健。
因此，普通民众需要通过购买商业医疗保险来降低医疗支出；如不购买保险，个人将难以承担巨额医疗费用。
如果购买了医疗保险，一般保险范围都会覆盖部分诊所的检查、住院、治疗以及处方药的费用等。特别是对于重大疾患或者严重外伤，保险公司可以支付绝大多数的医疗费用，使个人避免巨额的医疗费用支出。
在美国，医疗保险主要分为公费医疗、社会医疗和商业保险三大体系。
1.公费医疗保险
美国有公费医疗保险（Public Health Insurance），但覆盖的人群非常有限。
政府公费医疗保险主要针对的是弱势群体，包括退伍军人、老年人、伤残者、儿童和某些低收入家庭，以保障社会公平。
2.社会医疗保险
又分为联邦医疗保险 Medicare（红蓝卡） 和州医疗补助 Medicaid（白卡）两类。
1）Medicare
Medicare 也被称为“红蓝卡”，由联邦政府管理，在各州实行统一政策，主要是为 65 岁及以上老年人，以及不足 65 岁但有长期残障的人士或者是永久性肾脏衰竭、卢伽雷氏症（即渐冻症）患者提供的政府医疗保险。
并且，可享受对象必须是美国公民或永久居民，并且已缴纳 10 年以上的社会安全税。
来源：Medicare 官网
2）Medicaid
Medicaid 被称为“白卡”，是由联邦政府和州政府合作，为低收入者提供的医疗补助计划，旨在为经济困难的个人和家庭提供必要的医疗服务和健康保障。
申请者同样必须是美国公民或合法永久居民，但每个州都独立经营自己的医疗补助计划，且对于低收入的定义，每个州都有自己的标准，所以该保险在各地政策上会有差别。
来源：Medicaid 官网
3.商业医保
在美国，普通人群（包括外国人）的医疗保险则主要都由商业保险机构提供，主要分为团体保险和个人保险。
团体险主要是企业或学校通过与各保险公司合作，为员工和学生投保；
而对于因身份和收入原因，不能投保团体险或社会医疗保险，可以个人身份购买商业保险（Individual Health Insurance），比较常见的保险计划有 HMO、PPO 和 POS 等，均可通过联邦政府创建的医疗保险购买平台（Healthcare.gov）来购买。
四、留美学生如何购买医疗保险？
美国大学一般都要求海外留学生在入学前购买商业医疗保险，且是强制性的，否则不能予以注册入学。
一般来说，留学生购买商业医疗保险有两种方式：
1）参加学校的团体性医疗保险计划；
2）自行选择商业保险公司购买保险。
1.校内医疗保险计划
多数美国大学会选择与声誉良好的保险公司合作。因此，当学生没有自备的保险时，可以参加学校提供的海外学生医疗保险计划（International Student Health Insurance Plan，ISHIP）。
通常情况下，学校的学费中已包括了学生医疗保险费这一项，学生在每学期注册缴费时，就自动加入了学校的学生医保计划；
也有的学校则在了解学生没有保险时，提出医疗相关保险让学生购买。
一般来说，学校提供的医疗保险都具备相当的保险项目，保费也比市场价格低，但也有很多额度及范围上的限制。
为了自身的保障，学生应充分了解学校保险的限制、弹性，以及保费与保障福利的平衡，并与其他保险多做比较。
来源：华盛顿大学官网
留学生在参加学校团体保险时，建议了解清楚以下几点：
1）学校保险是否涵盖学期间放假的空档
要弄清楚学生于该阶段是否需要另行购买保险。学校假期是学生旅游出行的高峰期，如果在此期间意外受伤，一定要确保有医疗保险的覆盖。
2）保险覆盖的医院或诊所范围
大多学校都有自己的诊所，同学们在学校诊所接受的医疗服务一般可以从保险里全部报销。
但由于学校的诊所服务项目和时间有限，比如在节假日不一定开门，又或只诊断和治疗一些简单的疾病等。
在这种情况下，生病的同学就只有去校外医院治疗，但费用往往更贵，学校购买的医疗保险不一定可以覆盖完全。
3）学校保险是否能提早终止或者转校、跨州使用
在美国转学转校都是十分普遍的，同学们需要搞清楚的是：如果打算转校，之前购买的医疗保险能否退款取消，或者能否跟着同学转到新学校。
同时，如果是跨州转校，之前所购买的保险是否能够跨州使用。
2.校外医疗保险
学生也可以自行选择保费低廉、保障好的医疗及意外保险。
只要在开学注册时向学校提供已购买保险的相关证明，且符合相应要求，一般校方都会接受。
如果决定不参加学校的学生集体医疗保险，需要在学校规定的日期内提出放弃学生医疗保险（Student Health Insurance Waiver） 的申请，并获得学校批准，并在注册缴纳学费时应确认已经扣除了相应的费用。
所以，如果选择在校外购买保险，注意尽早向保险公司提交申请，因为保险公司受理申请需要一定时间。
来源：西雅图大学官网
学生在自己挑选校外保险时，同样也需要明确保险的范围，留意哪些疾病或治疗不属于保险范围。
同时，还要注意自费比例，绝大多数保险不会 100% 报销全部费用，学生需要自费支付部分医药费。
另外，还要看保险的最高限额，是否可以跨州使用等。
明确好之后，再根据自己的健康需要，决定哪种计划比较划算。
不管是以何种方式取得医疗保险，学生在获得医疗保险后，保险公司会提供一张医疗保险卡。
一般在看病前，诊所或医院都要先登记病人的医疗保险信息。如果不能提供医保证明，医生或医院可能会拒绝接收病人。
所以，建议平时最好随身携带医保卡。
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