作者：徐开宇
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一、摘要
难产是在临床较为常见的产科疾病之一，其主要病因包括以下几点：一是营养过剩以及缺乏运动，导致身体肥胖，脂肪堆积压迫产道，以及胎儿体型过大引起生产困难；二是由于猫咪怀孕期间未及时补充营养，导致母猫体弱，生产时使不上劲；三是由于骨盆狭窄或变形，胎儿难以进入产道。本论文以接诊一例猫难产的病例，结合病史、临床症状和实验室检查，分析其难产原因，并通过手术治疗成功将其治愈，为临床防治本病提供参考。
关键词：猫；难产；诊断；手术治疗；
二、发病情况
基本信息：猫，三岁，雌性，体重4.8㎏，每年定期接种疫苗，每月驱虫。
主诉：该患猫已配种62天，期间未进行孕检。近日吃喝、大小便正常，未更换饮食及饲养的环境，家中未来陌生人且只有该猫一只宠物，可以排除受惊吓可能。今天发现该猫在产房中一直扒窝，可见宫缩用力断断续续已有两个多小时未见胎儿产出，期间喂食少量营养膏。目前该猫精神一般，体温37.6℃，频繁舔舐自己阴部，未见宫缩未见胎儿产出，怀疑难产遂带来就诊。
三、诊断
（一）临床检查
主要以视、听、触、基础理学检查为主，根据规范的全身检查顺序，从头到尾、从整体到局部系统进行全面检查。该患猫精神食欲一般，可视粘膜呈淡粉色，BCS:5/9，CRT小于2秒，皮肤回弹时间未见明显延长，水合状态尚可。体温偏低为37.6 ℃，呼吸频率未见明显的异常，心率152次/min，心肺听诊无异常音。对其腹部进行轻触见其腹部紧张，阴部可见少量分泌物，该猫频繁舔舐阴部，未见宫缩。
（二）影像学检查
1.B超检查
由两位兽医助理将该患猫放于保定台上仰卧位进行适当的保定，该区域广泛。对要扫查区域进行（从剑突软骨向两侧沿肋弓剃到体侧，在沿体侧壁向后直到耻骨前缘）剃毛，并涂布耦合剂，调节仪器参数以优化图像，进行腹腔超声检查。
超声可见该患猫膀胱轻度度充盈，膀胱壁光滑完整，其连续性良好，膀胱内回声均一，未见异常高回声影像；子宫内扫查可见胎儿数个，后腹部扫查时可以明显看到一个已经发育出骨骼内脏的胎儿，但是无心脏跳动遂考虑该患猫存在死胎情况，腹部其余部位扫查也可以清晰扫查到孕囊，孕囊中可见胎儿，胎心可见，搏动良好，胎心224次/min，B超检查结果图见下图。
图1 胎儿可见心跳
图2死胎未见心跳
2.X光检查
由医助保定后，分别拍摄该猫正位和侧位的影像,对患猫腹部区域做X光射线检查结果(见图3、图4）。
图3 正位X光
图4侧位X光
X光影像上可见五具胎儿骨骼，子宫内可见气体情况，应考虑胎儿是否已经存在腐败，胎儿头颅直径与产道相比尚可，未见其他明显异常。
（三）实验室检测
1.血常规及SAA检查
取患猫血液做血液常规检查，检查结果见表1。
表1 血常规及SAA检查结果
根据检查结果可知该白细胞数目、中性粒细胞均高于正常值，中性粒细胞百分比也轻微上升。中性粒细胞是严重感染和炎症初期最活跃的细胞，通过吞噬作用来消灭入侵的细菌，结合SAA指标可知该患猫体内可能有感染存在炎症。
2.生化检查
对该猫做详情的生化检查，检查结果见表2
表2 血清生化检查结果
根据检查结果分析，该患猫各器官机能较为正常。
四、确诊
根据上述检查手段，诊断为难产
五、细胞学与肿瘤
与主人沟通说明的危害性及并发症，以及治疗该病的最佳方案，建议手术切除子宫及卵巢，术后消炎1-2周，头套24h带好，营养支持，经主人同意后签订相关手术以及麻醉协议，并告知其手术风险。
（一）术前准备
确保患猫禁食禁水4-6小时。确保手术室各种耗材充足，检查麻醉机，检查气管插管，手术室紫外线灯消毒半小时，为该患猫静脉埋留置针确保静脉通路通畅，患猫手术部位剃毛，依据处方配好术中输液所用液体。术者手术前进行消毒准备。
（二）手术步骤
1.切开皮肤，从脐孔下1～2 cm处沿着腹壁正中线向后切开皮肤，分离皮下组织，暴露出腹白线，用镊子提起腹白线并用手术刀刺穿腹白线，然后用剪刀扩大切口。
2.暴露子宫角，用食指和中指探摸子宫角，先将两侧子宫角暴露于腹腔外。
3.结扎两侧子宫卵巢及两侧子宫动静脉，先顺着左侧子宫角拉出左侧卵巢，在卵巢系膜近端的纤维束处，找到悬韧带，并把子宫角及卵巢移至腹腔外。先用2号可吸收线双重结扎左侧卵巢悬韧带，用剪刀在两个结扎线之间剪断卵巢悬韧带。右侧卵巢子宫用同样方法结扎切断。然后再结扎切断两侧子宫动静脉。
4.结扎子宫体，暴露子宫体。用三钳法在子宫颈上方和分岔处的下方结扎子宫体，用2-0可吸收线环绕和贯穿-环绕结扎子宫体和子宫动静脉。在结扎前于最上方两把钳之间横断子宫体。将卵巢和子宫完整取出。
5.缝合皮肤，清创伤口后，使用2-0可吸收线采用常规方法连续缝合肌肉组织和皮下组织，使用2-0不可吸收线结节缝合皮肤。创口缝合处贴自粘伤口敷料。
（三）术后护理
胎儿从子宫里面取出来以后，要把羊膜撕开，把口腔鼻腔吸一吸然后交给另外的助手去处理。把胎儿脐带夹住然后再剪掉，手术完了以后监视母体和监视胎儿。母猫术后每天输液消炎止痛，十天后拆线，伤口每天清理消毒，伊丽莎白圈24小时带好，带两周，在家静养，不要乱跑乱跳。
六、小结与讨论
（一）、常见导致难产原因：
难产的两大因素一个是母体本身的问题，另外一个就是胎儿的问题。
1.母体方面的问题
a.子宫无力，如原发性的子宫无力，子宫本身不会收缩，机体分泌的催产素不够或者是黄体没有完全溶解，或一些不明的原因，就是原发性的。继发性的子宫无力，如母体刚开始很用力，最后就疲乏没力了或多产时也会这样。b.产道的异常，骨盆以前有损伤或先天性的骨盆腔狭窄，先天性骨盆腔狭窄最常发生在斗牛狗、波士顿还有苏格兰梗。
2.胎儿方面的问题
a.胎儿因素中最常见发生难产的原因就是胎位不正。一般常见头或者脚先出来，但是如果胎儿横着在腹腔叫做胎位不正。b.另一个很常见的就是胎儿死亡，胎儿的脑垂体跟肾上腺要成熟才会产生皮质激素去刺激产生PGF2α，当胎儿已经死亡当然就不会产生皮质激素，所以就不会引发生产。c.品种原因：斗牛狗先天性腹肌是比较薄的腹部的肌肉是比较少的，容易产力不足。小型狗也时常会发生难产原因通常是因为胎儿过大。大型狗像黄金猎犬、拉不拉多，还有狼狗也时常会发生难产，原因是胎儿胎数过多。
（二）、如何确定难产
1. 母体的肚子强而有力的用力超过 30 分钟。
2 看到肚子用力后已经超过4个小时。
3. 已经产下一只胎儿以后并超过2个小时没有胎儿再产出。
4. 母体体温已经降到 37.2 度超过 24 个小时，仍然没有动静。
5. 狗猫在生产时，只要肚子一用力马上会转到后面去一直舔一直叫
有以上这五点就要怀疑动物已经发生难产，需要进一步检查，如怀孕期超过 63 天的也要列入考虑。
（三）助产，刺激反射收缩
一旦动物发生难产就需要做一些检查。如果子宫颈是开的，胎位也是正的，胎儿也不会过大，纯粹就是母体产力不足。母体不想用力。这时候就可以做刺激反射让母体肚子用力。进行刺激反射的方法是:戴手套直接从肛门进去，把手放在肛门的地方，这时母体一定会想要肚子用力排便，用这个方法可以刺激肠壁肌肉，通过刺激排便反射，促进努责。
(四) 难产的影像学检查特点
X光检查可以知道胎数到底几只、胎儿的大小如何，胎位也可以知道。另外也可以知道动物骨盆腔的大小跟胎儿的比例以及是否以前有发生过骨折从而引起骨盆腔的异常。还有就是临床上如果胎儿死亡，胎儿腐败了可能会存在产气情况，要知道是否产气的唯一方式是照X光。通过影像学检查进行诊断，可见子宫内存在气体建议要把整个子宫全部取出包括整个胎儿，不要切开，并且一定要告知饲主所有的危险性。
超声的检查可以检查胎儿的心跳速率情况，通过心跳速率可知胎儿的活力。正常胎儿的心跳速率是母体的2倍。当胎儿的心跳速率低于180/min 可能胎儿已经发生窘迫症。一旦胎儿心率降低，活力不足，应尽早剖腹产。当超声检查发现胎儿完全没有心跳、羊水特别的多，生产不用力就可怀疑是子宫扭转建议手术。
（五）难产时的药物选择
动物难产时，常用到两种药物:一个是葡萄糖酸钙，另外一个就是催产素。催产素的作用主要让子宫强而有力的收缩，催产素剂量不宜过高，0.5-2个单位每次，30分钟后可重复一次。催产素建议在母体子宫颈打开的情况下使用，当全部胎儿生产完了，再施打一次，可以让子宫收缩、减少排液还可以止血。葡萄糖酸钙也可以让子宫收缩，所以当给催产素也没有作用的时候，可以考虑重复再给1个单位，如果还是没有作用，这时可以给予葡萄糖酸钙。10% 葡萄糖酸钙 0.2 ml/kg 慢慢静推，推 30 分钟。如果经过内科的治疗，还是没办法帮助胎儿生产出来，这时候就要做剖腹产。
（六）手术治疗需要注意提前与宠主沟通手术风险
手术前一定要和主人说清楚手术及麻醉存在一定风险，并让主人按要求填写手术及麻醉协议书提；前备好手术前所需镇静药品以及手术中需要的急救药品；手术过程需严格按照无菌操作原则，尽量减少医源性的感染，X光可见子宫内产气时不建议再在腹腔中切开腹腔，可能会造成腹膜炎的产生。
（七）科普绝育重要性
若宠物主人没有让爱宠生育的打算，一般建议宠物主人尽早对自己的爱宠实施绝育手术，从而杜绝此类问题的发生。
七、参考文献
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[6]小动物软组织手术 （美）KarenM.Tobias-2016
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