接前文,继续对《伤寒论》关于数脉主病的条文进行研讨。
四、数脉主病的其它情形
一起来看《伤寒论》原文(段首数字为条文序号):
359、伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜 黄连 黄芩 人参各三两
上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。
360、下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。
361、下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解。
362、下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。
363、下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。
364、下利清谷,不可攻表,汗出,必胀满。
365、下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。
366、下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。
367、下利,脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。
368、下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。
吴越理解:
第359-368条,必须联系起来解读。这些条文在厥阴篇中,属于厥阴病范围。第359条“伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下”应是后面360-368条的共同基础。
第359条后面这句话 “若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之”,这个“若”字表明开始分别论述“寒格,更逆吐下”后可能出现的不同情况。
第1种情况,是要处方治疗的情形:359条的“食入口即吐”,用干姜黄连黄芩人参汤主治。
第2种情况,是自愈的情形(不用治疗,会自愈):360条的“下利,有微热而渴,脉弱”,361条的“下利,脉数,有微热汗出”,365条“下利,……脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死”,366条“下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也”;367条“下利,脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也”。
第3种情况,是病情仍在,但不确定是否治疗、怎么治疗的情形:361条的“下利,脉数,有微热汗出”之后,又出现“脉紧”,那就表示病未解,但是否需要治疗,怎么治疗,这里没讲;362条的“少阴负趺阳者,为顺也”,就是少阴脉弱于趺阳脉,是顺,顺者生;363条的“下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血”。这一条笔者在解读《伤寒论》关于浮数脉条文时已论述过了;365条“下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止……”。
第4种情况,是病情仍在,要防止某些治法的情形:364条“下利清谷,不可攻表,汗出,必胀满”。
第5种情况,是病情危重会有死亡危险的情形:362条的“下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死”;368条“下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死”。
小结:以上第359-368条中,第361、363、365、367条都有脉数的脉象,都是病情向好,甚至自愈的迹象。这说明,在伤寒厥阴病阶段,脉数与手足温、发热等一样,都表示阳气恢复、病情向愈。这里的数脉很难定义属于虚热还是实热,或者说,这里的数脉表示与“厥”相对的一种“热”,是阴尽阳生的一种体现。
(全文完)
炎黄国医研学者吴越
2024年12月10日
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第二系列:略
第三系列:略
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第一类:经方课程
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二、《经方易用(经方入门)》
三、《经方直用(经方晋阶)》
四、《经方逻辑(经方研修)》——特别系列:经方体系底层逻辑
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第二类:针灸课程:略
第三类:特别课程:略
第四类:普及课程(公益免费):略