接前文,继续对《伤寒论》关于数脉主病的条文进行研讨。

四、数脉主病的其它情形

一起来看《伤寒论》原文(段首数字为条文序号):

359、伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下;若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜 黄连 黄芩 人参各三两

上四味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。

360、下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。

361、下利,脉数,有微热汗出,今自愈。设复紧,为未解。

362、下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。

363、下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。

364、下利清谷,不可攻表,汗出,必胀满。

365、下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止;脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死。

366、下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

367、下利,脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也。

368、下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。

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吴越理解:

第359-368条,必须联系起来解读。这些条文在厥阴篇中,属于厥阴病范围。第359条“伤寒本自寒下,医复吐下之,寒格,更逆吐下”应是后面360-368条的共同基础。

第359条后面这句话 “若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤主之”,这个“若”字表明开始分别论述“寒格,更逆吐下”后可能出现的不同情况。

第1种情况,是要处方治疗的情形:359条的“食入口即吐”,用干姜黄连黄芩人参汤主治。

第2种情况,是自愈的情形(不用治疗,会自愈):360条的“下利,有微热而渴,脉弱”,361条的“下利,脉数,有微热汗出”,365条“下利,……脉微弱数者,为欲自止,虽发热,不死”,366条“下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也”;367条“下利,脉数而渴者,今自愈;设不差,必清脓血,以有热故也”。

第3种情况,是病情仍在,但不确定是否治疗、怎么治疗的情形:361条的“下利,脉数,有微热汗出”之后,又出现“脉紧”,那就表示病未解,但是否需要治疗,怎么治疗,这里没讲;362条的“少阴负趺阳者,为顺也”,就是少阴脉弱于趺阳脉,是顺,顺者生;363条的“下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血”。这一条笔者在解读《伤寒论》关于浮数脉条文时已论述过了;365条“下利,脉沉弦者,下重也;脉大者,为未止……”。

第4种情况,是病情仍在,要防止某些治法的情形:364条“下利清谷,不可攻表,汗出,必胀满”。

第5种情况,是病情危重会有死亡危险的情形:362条的“下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死”;368条“下利后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死”。

小结:以上第359-368条中,第361、363、365、367条都有脉数的脉象,都是病情向好,甚至自愈的迹象。这说明,在伤寒厥阴病阶段,脉数与手足温、发热等一样,都表示阳气恢复、病情向愈。这里的数脉很难定义属于虚热还是实热,或者说,这里的数脉表示与“厥”相对的一种“热”,是阴尽阳生的一种体现。

(全文完)

炎黄国医研学者吴越

2024年12月10日

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附1:炎黄国医著作总目录

第一系列:“炎黄国医”经方破解系列著作(逻辑严密,阶梯递进,须按顺序学习):

C1、《“伊尹经方体系”课程讲义(汇编)》(对《伤寒论》之前的经方起源的准确破解)——有配套讲解视频:“伊尹经方课程”(破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心)。

C2、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索》(用伊尹经方理解伤寒金匮如同数学规律般明晰)——有配套讲解视频:“仲景经方课程”(理解仲景经方运用,提升中医实践技能)。

C3、《张仲景<伤寒杂病论>中所用古经方探索(续)》(继续运用伊尹经方理解伤寒金匮其它药方,至此,伤寒论113方与金匮要略262方全部破解完毕)

C4、《从经方中归纳用药规律》(从伊尹经方体系和仲景经方体系中,归纳出100多种中药的用药规律)

C5、《从经方中归纳用药规律(续集)》(加深讲解伊尹经方体系和仲景经方体系的经典用药,另外非经典用药100多种加以讲解)

第二系列:略

第三系列:略

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附2:炎黄国医课程体系

第一类:经方课程

一、《分类讲病(经方体验)》

二、《经方易用(经方入门)》

三、《经方直用(经方晋阶)》

四、《经方逻辑(经方研修)》——特别系列:经方体系底层逻辑

第一部分、《伊尹经方课程:破解伊尹经方体系,掌握中医真正核心》(共五单元)

第二部分、《仲景经方课程:理解仲景经方运用,提升中医实践技能》(共十一单元)

五、其它经方课程

第二类:针灸课程:略

第三类:特别课程:略

第四类:普及课程(公益免费):略