近日，莆田市第一医院胃肠外科二科郑茂松主任团队成功完成捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术，为莆田市内首次开展此项技术。
该手术的成功开展，标志着莆田市第一医院胃肠外科于食管胃结合部肿瘤诊疗以及消化道重建术式领域再度取得突破，进一步充实并优化了腹腔镜在良恶性胃疾病方面的手术方式，有望为广大患者带来福音。
病例详情
57岁的张大叔（化名）于外院体检时，察觉胃食管结合部存在一个5cm的肿瘤，其已累及贲门齿状线及3cm以上的食管、左侧膈肌，外院普外科与胸外科皆提议采用胸腹联合切口实施手术治疗。张大叔对开胸手术的创伤心存恐惧，在迷茫无助之时，前来莆田市第一医院胃肠外科二科就诊。在进一步接受胸腹部增强CT及食管造影检查后，诊断为胃食管结合部腺癌，且已累及左侧膈肌。
经胃肠道肿瘤多学科团队研讨后，确定予以全身化学治疗加免疫治疗的转化治疗方案。历经2周期的转化治疗，复查胸腹部增强CT显示肿瘤较之前显著退缩。再次经由胃肠道肿瘤多学科团队深入探讨，郑茂松主任集结医疗团队，包括蒋羽主任医师、许少智副主任医师、林阳峰主治医师，共同为患者制定手术方案，决定采用较传统胸腹联合手术创伤更小的治疗策略，即捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合部癌根治术。
手术借助3D腹腔镜技术，经腹部与膈肌部分横向切开以进入胸腔，精确锁定肿瘤位置并顺利予以安全切除，术中切端送检结果呈阴性。
团队运用该院胃肠外科二科所立项的新技术——改良反穿刺的吻合技术，实现了食管空肠在完全腹腔镜下的高位吻合，且确保了手术切缘的安全性；Roux-en-Y吻合术有助于患者术后的营养摄取，并且具备良好的抗反流功效。术中别出心裁地把胸腔闭式引流管从腹部引出，实现胸部无手术切口的效果，避免了患者因胸壁置管而产生的剧痛，提升了患者的舒适度。
凭借高超的手术技艺，加之麻醉科李智雄主任医师团队的精细管控以及护理科黄莉斌副主任护师团队的熟练协作，手术团队高效且顺利地完成了捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术。整场手术耗时不足4小时，术中出血量仅50毫升，经腹部取出标本的切口长度仅4厘米。
在术后恢复阶段，由护士长吴碧钦领衔的护理团队为张大叔精心制定了全方位的个性化护理规划。协同医生团队，实施快速康复治疗方案，涵盖营养指导与疼痛管理等方面。张大叔在术后第二天便能进食并下床活动，康复进程顺遂，未出现手术并发症，现已康复出院。
莆田市第一医院胃肠外科二科以微创手术技术诊治消化道肿瘤与疝疾为特色亮点，当前已能够娴熟开展各类先进且难度颇高的腔镜微创术式，诸如全腔镜下胃癌根治术及消化道重建、腹腔镜超低位保肛直肠癌手术、腹腔镜下联合脏器切除术、腹腔镜下经肛门直肠肿瘤微创手术等，其中部分手术在省市范围内处于领先地位。与此同时，始终秉持将微创手术与快速康复理念相互融合的原则，达成了并发症少、创伤轻微、恢复迅速的治疗成效，切实实现了“微创中的微创”。基于此，科室持续致力于学习提升，选派科室业务骨干外出进修研习。在胃肠肿瘤领域，选派林阳峰主治医师前往福州大学附属省立医院深造，师从我国著名胃肠肿瘤专家薛芳沁教授，使其熟练掌握捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术、胰后入路原位脾门淋巴结清扫、腹腔镜下尾侧翻页式中间入路右半结肠癌根治术等一系列新项目与新技术，并在莆田市第一医院成功立项且开展了捆绑式改良反穿法完全腹腔镜下经腹膈肌部分切开食管胃结合癌根治术，促使该项技术得以落地生根，造福莆仙病患。
科普：
捆绑式改良反穿法优势是什么？
一、与传统腹腔镜辅助下管型吻合器吻合比较
1.在腹腔镜下进行食管下段的游离及吻合器抵钉座的置入，操作视野好，相对空间较大，副损伤的发生概率降低，尤其适用于高体重指数（BMI）、术中显露困难的病人；
2. 避免了传统方法中荷包钳夹持食管、穿针、离断、牵拉等一系列操作，简化了抵钉座置入的过程，同时，稳定性高，避免食管受力不均匀及过度牵拉食管导致食管下端纵向裂；
3. 腹腔镜下直线切割闭合器闭合食管，充分利用操作空间，同时在贲门捆扎带的帮助下更易于牵拉食管下段，从而能够获得更高的食管切缘；
4. 抵钉座放置和吻合均在腹腔镜下完成，可最大程度减小腹壁切口长度（仅需3-5cm）。
二、与全腹腔直线切割闭合器吻合比较
1. 能够获得较高的切缘， 适应证较广，能够适用于各种分型的食管胃结合部肿瘤；
2. 关闭共同开口的难度更低；
3. 相较于π型吻合，当吻合平面高于食管裂孔时， 操作在狭窄的胸腔内进行，视野更不容易受到限制；空肠襻的牵拉及折叠少，吻合口张力更低；
4. 相较于Overlap吻合，不存在无法加固切割器顶点处而增加吻合口瘘的风险，更为安全；对小肠系膜张力要求更低；不存在吻合后逆蠕动的情况。
经腹和膈肌入路手术治疗胃食管结合部肿瘤优势是什么？
胃食管结合部肿瘤手术路径上传统分为经胸手术、经腹手术和胸腹联合手术三类，但均存在一定弊端：
1.经胸切口对腹腔淋巴结清扫存在一定局限性；
2.传统的经腹切口往往不能保证肿瘤切除安全范围，存在肿瘤残留的可能；
3.胸腹联合入路，兼顾胸腔及腹腔，容易达到根治目的，但操作复杂，创伤较大，影响患者术后恢复。
来源：莆田市第一医院
责编：徐寅生
编审：崔玉辉
审核：严绍香