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2024年特别关注栏目第343期：

国内的公立医院都是事业单位，但是在管理上，绝对是企业化的。套用一个词就是：事业单位的属性，企业化的管理模式。

主要体现在：

一财政投入极少，基本可以忽略，一些地方还打医院的主意。

二各级医院的绩效都是按科室收入发的，挣得多发的多，挣不到钱可能欠薪。没有最低保障。

三同级不同医院绩效差别很大。

四月收入差别很大。

这种情况下，各级的三严禁都流于形式。

严禁向科室和医务人员下达创收指标，严禁将薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等收入挂钩，严禁医院内部科室再次进行核算分配。

出台政策的人也不想想：没有这三个抓手，医院院长怎么管医护人员，怎么保证能发工资？怎么能买设备建新院区？

对公立医院事业单位企业管理的定位有时代背景：财政没钱投给医院，不少医院甚至被卖；医院人员动力不足，管理跟不上。

当时的公立机构，哪怕是企业，也是官僚十足，人治普遍，基本一塌糊涂：起步时，海尔出台的第一个规定是不准在车间大小便。

当时，确实有积极意义，也是不得不为之。

现在，这项制度创新基本走到了十字路口：走不下去了。

一不少医院被动或主动盲目扩张，贷款太多，利息太高。大医院还好，小医院收入还了利息不够支付工资，一时看不到改变的可能。

二叠加疫情，三年收入下降，压力累积，各个医院领导发愁。

三疫情导致不少慢性病患者去世，这些是医院的固定客户，医生脸上写满找我看病四个字。

四医保资金紧张，筹集资金的难度加大，医保缴纳金额增加，群众抵触情绪增加，很难持续。

五医保经常拖欠，医院别想打这个主意，以前是医院算计医保，现在是被医保算计。

如果没有财政兜底，不少医院无以为继，即使不发工资，银行利息还是要还的。