“本身呼吸就困难，再有痰液困扰，很多人会陷入恶性循环。”北京协和医院呼吸与危重症医学科的彭敏医生就介绍，由于慢阻肺病患者本身支气管的炎症，气道分泌黏液会增多，但由于肺部损伤纤毛运动的降低，痰液排出会更加困难。
经常会在后台收到大家关于排痰困难的私信跟留言，咳不出、咳不尽困扰着很多朋友。潴留在肺内的痰液不仅容易滋生细菌，引起发烧、脓痰继发感染等等，还会加重气道堵塞，喘气更加费劲。
要解决慢阻肺病患者的排痰困扰，需要综合治疗，包括：
1、戒烟；2、在医生指导下用药，吸入治疗，口服祛痰药物；3、避免呼吸道感染；4、适当锻炼，任何锻炼方式都可以，只要能增加通气、改变体位，都有助于排痰；5、掌握排痰技巧，这一点常常被忽略。
对于慢阻肺病患者来说，充分引流痰液对于疾病康复非常重要，与药物治疗缺一不可。
但这里容易陷入一个误区，“很多患者觉得咳痰咳痰，那就是要咳嗽，但其实慢阻肺病涉及到的是气管支气管的毛病，痰往往在远端比较深，干咳是不容易咳不出来的，又因为本身气道有阻塞，这时候你越用力咳嗽，气道就越容易塌陷，这个时候痰反而更不容易被咳出来。”
前不久，彭敏医生在我们的看呼吸视频号上就有给大家分享两个排痰小技巧：
吸气屏气3秒，再配合哈气动作，这其实就是今天要跟大家介绍的“主动循环呼吸技术”。跟自然的咳嗽相比，它的优点在于：可以有效地引流外周气道的痰液；可以调节呼吸肌用力大小，避免气道压闭，从而促进痰液排出。
主动循环呼吸技术的具体操作步骤，主要包括三个基本动作：
1、平静呼吸
2、扩胸（缓慢深吸气-屏气 3 秒）
3、用力呼气（哈气）
方法很灵活，循环数量和每个通气阶段的长度、数量和顺序都可以根据患者实际情况而调整，三个动作可以自由组合。
可以是：扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸；也可以是：扩胸→平静呼吸→扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸→哈气→平静呼吸。
小编给大家找来了一段由英国普利茅斯医院心肺康复团队制作的示范视频，在掌握每个分解动作要领后，大家可以跟着练习。
▲自主排痰完整动作
看起来似乎很简单，但彭敏医生强调，想要做好做到位，呼气（哈气）动作要领要掌握：
缓慢吸气，然后适当用力呼气，用嘴呼气，发出“哈~”的声音，延长呼气时间、一呼到底。
呼气（哈气）时尝试用膈肌用力呼气，可以把手放在上腹部感觉腹肌用力。
保持声门开放，如果哈气时发出高调的声音，说明声门是关闭的或者部分关闭的。（可以对着镜子哈气，让镜子起雾；可以对着手心哈气，让手暖和起来；可以放一张面巾纸在前面，让纸巾飘起来；也可以试着在嘴里含一节管子呼气。）
注意调整呼气（哈气）流速和用力大小：尽可能增大呼气流速，呼气太轻没有效果，呼气流速大于吸气流速10%，才有助于痰液排出。另一方面，呼气过快、用力太大会导致气道压闭，所以要避免用力过猛。
通常一次只做2-3次用力哈气，以避免气道痉挛。
注意事项：
1、在进行自主排痰之前，应该先把鼻咽部的分泌物清除（擤鼻涕），这样避免倒流入气管，降低排痰的效果。
2、最好采取直立位（坐或站），侧卧、仰卧或者引流位均可。
3、如果医生建议使用支气管扩张剂，可以先吸入支气管扩张，排痰效果更佳。
4、每一次约10分钟。急性加重时时间和次数可以增加。
5、对于有肺功能严重损害或者大咳血的病人慎用。
彭敏医生也提醒，整个过程需要患者理解并且集中注意力配合，实际运用中呼吸频率、呼吸大小因人而异，最好可以在专业人员指导下进行。
同时彭敏医生也建议，慢阻肺病患者或其他慢性呼吸道疾病患者，治疗同时可以在康复科就诊，由康复科医生指导排痰训练、呼吸技巧及康复锻炼。药物治疗结合物理康复治疗，能更更有效地改善患者的症状和生活质量。
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专家简介 彭敏
医学博士，1999年毕业于华西医科大学，2006年毕业于中国协和医科大学。2012年曾在美国俄亥俄州立大学以及克利夫兰医院参观学习。在协和医院内科及呼吸科工作18年，长期从事呼吸专科常见病及疑难病的诊治工作，擅长慢性气道疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘）、肺部感染性疾病以及弥漫性肺实质疾病的诊治。参与《协和呼吸病学》《呼吸内科主治医生660问》《协和呼吸内科诊疗常规》《结缔组织疾病肺部表现》等多部著作的编写。在国外及国內核心期刊发表论文20余篇。
本文完
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排版：金豆
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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