甲状腺手术·最终章
“另一种打开方式”
经皮甲状腺射频消融术
前情回顾
除去我们在之前文章中介绍过的无水酒精硬化术和腔镜甲状腺切除术，对付甲状腺囊肿与结节，还有第三种微创术式——超声引导下经皮甲状腺射频消融术。同样区别于传统的开放型手术，射频消融术借助高温穿刺针，准确刺入病灶，使病变细胞产生凝固性坏死。这种新技术逐渐广泛应用于甲状腺临床治疗，徐州矿务集团总医院甲乳外科何跃君主任在该领域手术经验丰富，目前已为很多适用患者清除了甲状腺上的病灶，术后效果良好。
良性大结节患者的福音
病例背后的故事
01
病变悄然而至
患者左先生（化名）一年前体检时发现甲状腺结节，当时的体检报告上显示结节等级为ACR TI-RADS: 2类。在当前高度透明的信息时代里，左先生早就了解到结节的普遍性，自己身边的同龄人也都或多或少的查出结节；另外，他觉得自己还年轻，不到25岁，正是身体免疫系统强健的时候，因此当时他并没有把查出的甲状腺结节放在心上，也没有采纳医生半年后复查的建议。
然而，就在2024年即将落下帷幕的年末，左先生近些天来总感觉喉头不适，像有什么东西堵在嗓子眼，吞咽口水时有哽咽感。但是自己并没有感冒，也没有扁桃体发炎，用手按压颈部时，甚至能明显摸到一个皮下肿块……左先生觉得不对劲儿，心里越发焦虑，赶紧来到徐州矿务集团总医院，走进甲乳外科何跃君主任的诊室——
“你这个就是明显的结节增大了，用手都能摸到，就在这里，还不小的。现代人群甲状腺结节多发、高发，我见过很多年轻人结节已经到了4类、5类，所以要重视，任何微小的病变都有发展恶化的可能，定期随诊做检查就是给自己的身体做一个实时的监测。不过你不用过于焦虑，咱们看看彩超结果，先对结节做一个初步的评估。”何跃君主任耐心听完患者主诉，又详细查看患者目前症状，他和蔼地拍了拍小伙子的肩膀，示意他放轻松。
超声检查报告很快出来了，果然——
检查结论
甲状腺右侧叶存在低回声结节，ACR TI-RADS:3类；
甲状腺左侧叶至峡部存在囊实性包块，ACR TI-RADS:3类，虽然结节风险指数不高，但是体积过大，已经达到3.8×2.7cm。
02
选择大于努力
左先生闻此，后背一阵发凉，他没想到自己的甲状腺结节已经长得这么大了，而且仅仅是一年的时间！但是何跃君主任的一席话又使他逐渐定下心来：
“检查结果出来后，不论好坏，尽量平定心情，因为你已经做出了正确的选择——来正规医院接受专业诊疗。现代人有时缺乏直面病情的勇气，他们宁愿在家刷视频，求神问卜，实则耽误了医治的宝贵时机。你跟大多数人比已经很棒了！小伙子不要害怕，你的结节虽然体积大，但恶性的可能并不高，我们后续做一个穿刺取样，更精确地看看这个结节到底是不是良性的。”
这一次，左先生没有逃避，他选择直面自己的病情，选择相信为自己诊断治疗的医者。在何主任的安排下，左先生入院第二天即接受甲状腺穿刺检查，幸运的是，他的大结节活检未见异常，目前仍然是一个良性结节。
感喟自己幸运的同时，左先生理性采纳了何主任给出的建议：尽量在结节良性的时候接受微创手术，将病灶清除，以防将来出现恶化。因为自己甲状腺左右叶均出现结节，而且左侧叶结节在一年之内发展到公分级，如果不进行干预，就是埋下“潜在肿瘤”的引线。
何主任表示，左先生的甲状腺结节属于典型的良性大结节，适合采用超声引导下经皮甲状腺射频消融术。这是甲乳外科领域近年广泛开展的新型微创术式，徐矿总医院甲乳外科团队也在何跃君主任、章密密主任的带领下成功完成多例手术，技术逐渐成熟，效果日臻完善。
左先生在入院第三日接受了经皮甲状腺射频消融术，何主任主刀，手术顺利，耗时仅三十分钟。目前左先生已康复出院。
深度解读：甲状腺射频消融术
硬核科普面面观
01
治疗原理
经皮甲状腺射频消融术是一种基于热消融原理的微创治疗技术。在超声的精准引导下，将一根特制的消融针插入甲状腺病变组织内，通过射频电流产生的局部高温，当温度迅速升高至60℃ ~ 100℃时，病变组织的细胞会发生不可逆的凝固性坏死，从而达到治疗甲状腺疾病的目的。这种热效应能够精准地作用于目标病灶，最大限度地减少对周围正常甲状腺组织及其他重要结构的损伤。
02
显著优势
微创无痛，助力美观
经皮甲状腺射频消融术仅需在皮肤表面钻一个微小的穿刺创口，术后无明显疤痕，不影响美观。手术采取局部麻醉，患者几乎感觉不到疼痛。术后恢复快，一般当天或次日即可出院，大大缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦和经济负担。
超声检测，精准安全
借助先进的超声设备，医生可以清晰地观察到甲状腺的内部结构以及消融针的位置，实现对病灶的精准定位和消融。手术全程在实时监控下进行，能够有效避开颈部的重要血管、神经等结构，大大降低了手术风险，提高了治疗的安全性。
对甲状腺功能损害小
与传统的甲状腺切除术不同，射频消融术只是针对病变组织进行灭活，对正常甲状腺组织的损伤极小，能够最大程度地保留甲状腺的功能。这对于患者术后甲状腺激素的分泌、新陈代谢以及身体的整体健康状态都有极为重要的意义，可有效减少因甲状腺功能减退而需长期服用药物的困扰。
传统之外：技术迭代守护健康
徐矿总医院 携手你我 共执初心
甲状腺微创手术的多样化发展从一个侧面生动展现了当代医学技术的迅猛前进，不停地迭代发展，不停地探索未知病原，不停地刷新人类生命的里程，不停地守护一个不变的主题——健康。传统的开放型手术，患者必须承受术后一道长长的疤痕；而现代，无水酒精精华、腔镜、微波消融等微创术式应用于临床，当新技术成为我们的健康选项时，不同的人群终于能在考虑自身需求的情况下，采取最恰当的诊疗方案。
徐州矿务集团总医院普外科（肿瘤外科）是徐州医学院硕士研究生培养基地，江苏省肿瘤医院技术交流中心。设有肝胆胰组、乳房甲状腺组、胃肠疝组、腔镜组、血管外科组，学科发展主攻方向为胃癌、大肠癌、肝癌、胰头癌和壶腹周围癌、甲状腺癌、乳腺癌、血管外科相关疾病及腹腔镜外科的基础与临床研究，在腹腔镜联合胆道镜、ERCP微创治疗肝胆管结石方面在徐州市处于领先水平。
其中由主任专家何跃君、章密密带领的甲乳亚专业团队多年致力于乳腺、甲状腺微创介入，乳腺肿瘤微创旋切手术、甲状腺颈部无疤痕美容手术由于美容效果良好深受患者欢迎。
何跃君
普外科（甲乳外科） 主任医师
安理工副教授，科室副主任。江苏省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、江苏省抗癌协会精准医疗组委员、江苏省整形美容协会乳房整形分会委员、徐州市抗癌协会乳腺癌专业副主委、徐州淮海地区肿瘤防治联盟乳腺病专业副主委、徐州肿瘤康复委员会常委、德国哥廷根大学附属医院访问学者。参与国家863计划一项，主持徐州医科大学自然科学课题一项，市内率先开展超声真空辅助下Encor乳腺微创旋切手术，年手术量市内领先，获院新技术引进一等奖，美国巴德公司乳腺微创培训专家库成员，在SCI及国内核心期刊发表论文10余篇，其中获徐州市自然科学优秀学术论文一等奖，申请国家实用专利3项，参编专著1部。擅长：甲状腺乳腺疾病诊治
普外科（甲乳外科） 主任医师
从事普通外科工作十年余，先后在复旦大学附属中山医院及浙江大学第二附属医院进修学习，曾在徐州医科大学教学评比中多次获奖。擅长：甲乳外科疾病规范化治疗，尤其甲状腺疾病的一体化诊治及甲状腺肿瘤腔镜手术。发表SCI文章2篇及核心期刊多篇。
监制：荣良群
总编：王云清
编审：李长鑫
编辑：李尉宁
来源：甲乳外科