幽门螺杆菌感染是个大难题。很多朋友都受到幽门螺杆菌感染的困扰，而幽门螺杆菌感染目前已经被确认是导致消化道溃疡，胃MALT淋巴瘤，以及消化道癌症风险的重要风险因素之一，因此，一旦发现幽门螺杆菌感染，特别是伴随相应的胃部问题的朋友，很多人都希望能通过药物治疗，有效的去除这种致病细菌。
目前对于幽门螺杆菌感染的治疗，四联疗法是常规的临床用药方案，所谓四联疗法，是指服用四种不同的药物，通过服药2周左右的时间，以期达到清除幽门螺杆菌的治疗目标。目前各大指南推荐的四联用药中，一般包含了4种药物，2种抗生素，1种胃酸抑制剂，1种铋剂。
有不少朋友通过服用四联用药的方式，确实达到了清除幽门螺杆菌的目标，但也有很多人反应四联疗法吃了一大堆药，到头来去检查幽门螺杆菌，却仍然是阳性的苦恼问题。之所以出现这样的问题，一方面根治幽门螺杆菌的用药方案，确实无法确保100%有效，由于个人体质的差异，所感染幽门螺杆菌耐药性的差异，存在一定的根治失败率；另一方面，也与用药种类太多，用药方案太过复杂，导致患者用药依从性差，有着重要的关系。
用四联用药根治幽门螺杆菌，一般要吃4种药，两种药要饭前吃，两种药需要饭后吃，每天通常还需要服用两次，有些抗生素还需要每天服药3次，这样的用药方式，患者每天要吃4种药，还分成至少4次服用，确实容易除了漏服，误服等情况，从而影响了用药方案的治疗成功率。
四联用药除了存在一些患者用药依从性差的问题外，目前幽门螺杆菌对于四联用药中的某些常用抗生素如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等耐药率不断上升，也是导致治疗失败的重要原因，而另外一些抗生素，如呋喃唑酮，四环素等药物，虽然耐药率较低，但由于药物又很难获得，可及性差，同样也影响了幽门螺杆菌感染治疗的有效性。
有没有一种简便易行的方法，服药种类少一点，药物的价格也不昂贵，可及性高，同样也能起到有效治疗幽门螺杆菌感染的作用呢？好消息是，我国国内医学研究团队针对幽门螺杆菌感染治疗的二联用药研究，目前已经获得了良好的疗效和大量的临床证据，根据相关消息，在即将发布的新版《中国幽门螺杆菌感染治疗指南》中，二联疗法也将被推荐用于幽门螺杆菌的初次治疗和补救治疗。
二联用药到底怎么用？用药方案是如何的？治疗作用与四联用药差异大不大？今天的这篇科普文章，就来为大家介绍下这方面的相关知识。
二联用药治疗幽门螺杆菌感染，用哪两种药？
二联用药根治幽门螺杆菌的用药方案其实并不复杂，方案里包含的两种药是一种抗生素阿莫西林，另外一种则是抑制胃酸分泌的药物，目前常用的主要是艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等质子泵抑制剂类药物。
为什么选这两种药呢？我们简单来为大家分析一下。
阿莫西林是治疗幽门螺杆菌四联用药方案的基础用药，也是日常生活中非常常用的一类抗生素药物，药物可及性和经济性都是非常不错的。通过多年来的临床研究发现，虽然幽门螺杆菌对多种抗生素产生了耐药性，但对于阿莫西林却一直仍然是一种具有敏感性的抗生素，幽门螺杆菌对阿莫西林产生抗药性的几率不足5%，因此，在二联用药方案中，服用大剂量的阿莫西林，是治疗幽门螺杆菌感染的基础用药。
胃酸抑制剂类药物，是根除幽门螺杆菌必不可少的。
首先，通过服用质子泵抑制剂类的胃酸抑制药物，能够调节胃内的酸碱度，是胃液的pH值保持在6以上，此时幽门螺杆菌处于活跃繁殖状态，对抗生素的作用最为敏感，最容易被抗生素“消灭”。
其次，幽门螺杆菌主要寄生在胃部的上皮层和黏液层，不论是通过药物进入血液循环杀灭幽门螺杆菌，还是局部黏膜吸收杀灭幽门螺杆菌，抗生素都需要穿透黏液层，并达到一定的浓度才能够起效。在使用抑酸剂调节胃内pH值后，能够提高抗生素在胃液黏液层的渗透性，从而提高幽门螺杆菌定植部位的抗生素浓度，进而提高杀灭幽门螺杆菌的效果。
除此之外，通过使用胃酸抑制剂提高胃内的pH值还能够起到增加抗生素稳定性，生物利用度的作用，以及提高胃内抗免疫球蛋白浓度等方面的作用，因此，在联合用药治疗幽门螺杆菌感染中，包含艾司奥美拉唑等胃酸抑制剂是非常有必要的。
讲完两种药物的作用，二联用药到底怎么用呢？我们简单来给大家说一下国内临床医学团队摸索出的经验用药方案：
- 方案1：阿莫西林每次0.75g，每日4次，艾司奥美拉唑20mg，每日4次。连续服药14天。
- 方案2：阿莫西林每次0.75g，每日4次，雷贝拉唑10mg或20mg，每日4次。连续用药14天。
从上述用药方案可以看出，本方案比四联用药采用了更大剂量的阿莫西林，胃酸抑制剂的服药次数也更多，这些改变，都是为了保持药物稳定的作用，以达到持续杀菌的作用。之所以选择艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等药物，是因为这些药物抑制胃酸作用强，代谢不受肝药酶CYP3A4活性影响，能够更好的抑制胃酸分泌，保证好胃部的酸碱环境，已使阿莫西林能够更好的发挥抗菌作用。
对比四联疗法，二联疗法效果如何？
二联疗法的用药数量更少，药物也都可以以经济实惠，但这种疗法对于幽门螺杆菌的治疗效果如何呢？一项发表于医学期刊Am J Gastroenterol 上的一篇国内随机对照临床研究显示，使用二联疗法，对幽门螺杆菌的根除率可达91%左右，与铋剂四联疗法的疗效相当，优势在于不良反应更少，患者易于接受，用药依从性好，治疗成本也相对较低。进一步研究表明，如果把用药疗程缩短为10天，根除率则会有所下降，不足85%。
对于二联疗法治疗幽门螺杆菌的用药方式探索，临床上已经有30余年的历史，深入探索二联疗法可行性的研究，也在不断进行中，希望随着临床证据的不断积累，这种更简便的用药治疗方式，能够造福更多幽门螺杆菌感染者，提升幽门螺杆菌的清除率而二次治疗成功率。
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最后还是要提醒大家，在这里科普相关知识和用药方案，只是为大家介绍新知识，新医学进展，对于已有幽门螺杆菌感染，需要进行治疗的朋友，由于个人的情况不尽相同，还请一定要经过医生明确诊断，开具用药方案的前提下进行治疗，本文中的用药方案仅供参考，不建议自行使用治疗螺杆菌感染。
参考文献：
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[2]殷民月, 石玉琪, 徐岚,等. 高剂量双联疗法和四联疗法在中国治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较:系统评价和荟萃分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2021, 30(8):7.