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2024年可以说是史上最严医保监管年，虽然已经接近2024年尾声，但是医保监管审查的力度却丝毫未减。近期又有3家康复医疗机构因存在违规使用医保基金问题被官方通报。
通山七彩梦康复医疗中心
图片来源：通山县人民政府官方网站
12月3日，通山县人民政府对通山七彩梦康复医疗中心违规结算医保基金案进行通报。根据咸宁市定点医药机构使用医保基金市级抽查复查检查发现通山七彩梦康复医疗中心医保基金使用过程中存在违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、造成医疗保障基金损失的其他违法行为等违规问题，共计违规金额6628元。通山县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《湖北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》规定，责令整改，退回违规结算的医保基金，并处1.75倍罚款。目前，损失的医保基金6628元已全部追回，行政罚款11599元已全部上缴。
东安神农中医康复医院
12月3日，东安县医疗保障局对东安神农中医康复医院违规使用医保基金案进行通报。经查：东安神农中医康复医院2023年1月至2024年8月期间存在将不属于医疗保障基金支付范围的复方氨基酸（18AA）费用纳入医疗保障基金结算的行为，涉及金额7620元，造成医保基金损失5128.26元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理如下：1.责令该院改正违规行为；2.约谈该院有关负责人；3.追回该院违规使用的医保基金5128.26元并处造成医保基金损失金额1倍罚款5128.26元。
崇信县怡养精神康复医院
2024年11月，崇信县人社局（医保局）专项检查组对崇信县怡养精神康复医院医保基金使用情况进行了现场监督检查。经查，该院存在串换诊疗项目收费、重复收费、过度诊疗、无相关检查设备、相关人员无资质实施检验检查项目、康复理疗登记簿记录不规范等违规问题，涉及违规使用医保基金29396元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《平凉市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，县人社局（医保局）处理结果如下：
1.责令该院深入开展自查自纠并退回违法违规使用的医保基金29396元，并处4080元协议违约金处罚，共计33476元，限期缴存医保基金专户；
2.对无相关检查设备、相关人员无资质实施检验、检查项目问题，移交县卫健局处理；
3.下发整改通知书，并行政约谈主要负责人、分管负责人、医保经办人员，责令该院进行内部整顿，加强医保政策培训，限期整改违规行为，建立问题整改台账，并将整改情况专题上报县人社局（医保局）。
部分定点医疗机构自查自纠严重不到位
国家医保局将全国范围内开展抽查复查！
（图片来源：国家医保局官网）
11月23日，国家医保局官网发文表示，在今年飞行检查中，国家医保局发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。并表示，下一步，国家医保局将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构，违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的的定点医疗机构，将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。各定点医疗机构要持续开展自查自纠，及时发现问题、退回违法违规使用的医保基金，切实履行好自我管理主体责任。
康复科需要自查什么？
今年4月，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局启动了今年的医保飞检工作，同时梳理了常见的违法违规典型问题。向各地下发了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》，要求各省按照《问题清单》开展自查自纠，及时主动退回违法违规使用的医保基金。
清单共列出六个领域的67条问题，分别为：康复16条、骨科类15条、医学影像14条、心血管内科类12条、血液净化6条、临床检验4条。
7月12日，国家医保局公众号公开发布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版），并且将医保基金监管相关法律法规和政策文件一并附上，以供一线工作的医务人员对照开展自查自纠。以下为康复类16条：
图片来源：国家医保局公众号
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，容不得任何人贪墨侵占。各定点医疗机构一定要积极开展自查自纠，及时发现问题，及时纠正！
【本文信息来源】
通山县人民政府官网、东安县人民政府官网、崇信医疗保障、国家医保局.