一位妈妈带着发烧咳嗽的孩子来到儿科就诊，医生给孩子开了阿奇霉素，并嘱咐要吃3天，停4天，再吃3天。她很疑惑，问医生为何要这样吃？医生说孩子诊断是支原体感染引起的肺炎，阿奇霉素是大环内酯类药物，是治疗儿童支原体肺炎的首选药物之一。吃3天停4天，是由阿奇霉素的药物特点决定的。
阿奇霉素为何“吃3天停4天”
阿奇霉素的半衰期特别长，停药后仍有效。半衰期是药物一个很重要的特性，意思是“血液里药物浓度下降一半所需的时间”。反映药物进入人体后，到逐渐排出体外的时间长短。半衰期越长的药物，在体内停留的时间越长，发挥作用的时间也越长。通常使用的一些抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类药物，半衰期一般只有1~2小时；而阿奇霉素半衰期要超过50小时。所以，服用阿奇霉素3天后停用4天，体内存留的药物浓度仍然在有效范围内。
阿奇霉素进入体内广泛分布在体内组织中，相当于药物在人体内有一个大仓库，当血液里药物慢慢减少时，组织“仓库”里的药物就可以释放出来，补充血液里减少的那部分药物。
血液里的阿奇霉素能被吞噬细胞摄取，并带到感染部位释放出药物，提高感染部位的药物浓度。而吞噬细胞本身也有杀灭病菌的作用。这就起到了双重作用，即使血液里的药物浓度下降了，对感染仍然有良好作用。
当然，有些时候，比如患者病情较重，服用阿奇霉素3天后仍然高热不退，也可以服用5~7天，以更高的药物浓度去对抗感染；然后再停用4天，重复第2个疗程。不过连续服用的天数太多，会因为药物浓度过高而产生一些毒副作用。所以，具体还是要听从医生对病情的判断和用药安排。
《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015年版)》阿奇霉素推荐用法为：每日按10毫克／千克体重，每天1次，轻症3天为1个疗程， 重症可连用5~7 天，4天后可重复第 2 个疗程。临床用药最好选择儿童专用型，如阿奇霉素干混悬剂、阿奇霉素颗粒等。
阿奇霉素比头孢“厉害”吗
有时候“医生用了几天头孢无效，就改用阿奇霉素”，并不是因为阿奇霉素比头孢要“厉害”，而是这两种药的“抗菌谱”有点不一样。
对常见于儿童呼吸道感的病原菌，如肺炎链球菌，这两种药都有作用。另外，头孢菌素对革兰阴性菌引起的呼吸道感染，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌有作用；而阿奇霉素则对肺炎支原体有作用。所以，刚开始选择用哪个药物，取决于医师对“孩子的感染可能是由哪些病原菌引起的”的经验性判断，使用几天后，医师会根据疗效，明确之前的判断是否正确，是否要对用药做一些修正。这是符合临床治疗原则的，并不是由于哪种药“更厉害”。
警惕阿奇霉素的副作用
阿奇霉素在儿科应用非常广泛，如小儿急性支气管炎、肺炎、沙眼、中耳炎、皮肤和软组织感染和社区获得性肺炎等，具有高有效率和清除率特点。但其不良反应也较多，其中部分不良反应如心脏毒性甚至是致命的。
1.胃肠道反应不管是口服还是输液治疗，临床遇到最多的是胃肠道反应。患儿口服阿奇霉素后出现呕吐、腹泻、腹痛非常常见。
2.肝功能损伤阿奇霉素主要在肝胆系统代谢、转化、排出，可能导致肝功能损伤。特别是长期用药的患儿，需要定期复查肝脏功能。
3.过敏偶然可见过敏反应，轻者可见皮疹、关节痛等过敏反应，严重的过敏反应表现为血管神经性水肿，甚至过敏性休克，应立即停药并给予适当的抗过敏治疗。阿奇霉素不需要皮试，家长易忽视其过敏表现，需引起重视。
4.可诱发致命性心律失常阿奇霉素可诱发致命性心律失常。如何规避其风险？①有心脏基础病应避免使用；②父母有阿奇霉素导致心律失常病史者慎用；③有神经系统基础疾病者应慎用，如癫痫病史患儿使用可能出现癫痫发作；④阿奇霉素和地高辛联用时，需注意观察心律；⑤阿奇霉素与复方甘草片合用时，要慎重；⑥不要超量与长时间使用。
文/副主任医师 罗红 荆州市第一医院
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