新生儿胃穿孔和新生儿肠扭转是新生儿外科经常面临的急腹症，病情危重，极具挑战性。而新生儿胃穿孔合并肠扭转非常罕见，更需要医护人员的密切合作和精湛技艺。近日，一名胃穿孔合并肠扭转的新生儿紧急入院，经过首都儿科研究所新生儿外科的精心救治，成功挽救了这个小生命。
医护团队的紧急响应
球球是一名足月出生的健康宝宝，出生4天突然反复呕吐黄色胆汁样液体，在当地医院就诊，拍摄了腹部X线片。接诊医生发现球球的腹腔肠管没有充气，而且膈肌下面有可疑气体影，这意味着首先要排除消化道穿孔，医生立即把腹部X线片发到工作交流群。我所新生儿外科主治医师张艳霞和医师李景娜看到工作群的消息后，怀疑是消化道穿孔，建议立即启动危重新生儿转运，让球球尽快接受手术治疗。
虽然已经到了下班时间，张艳霞和护士吴琼没有丝毫犹豫，立刻清点转运设备，与转运值班司机祁根祥一起赶往30多公里外的医院。张艳霞见到球球时，他面色苍黄，腹胀明显，肚皮上青色的血管极其明显，肚子张力很高，紧绷得像打足气的皮球，按压肚子后，表情非常痛苦。张艳霞为球球进行了腹腔穿刺，抽出了黄色乳糜样的液体，当即判断可能存在肠扭转。但是肠扭转出现肠穿孔的可能性很小，腹部X线中的气体是腹腔游离气体吗？病情愈发扑朔迷离。动脉血气分析显示PH7.292，乳酸3.07mmol/L，BE-10mmol/L，提示严重的代谢性酸中毒。这样的动脉血气，这样的腹部体征，这样的腹腔积液，唯一指明的方向是球球的急腹症相当严重，需要尽早接受剖腹探查。张艳霞将球球的病情和转运风险向家长进行了交代，家长立即签字同意转运。
很快，家长通过绿色通道办理了入院手续。住院医师张伟开具了各项术前检查，各辅助科室得知球球的病情后积极应援，第一时间来到新生儿外科监护室为孩子检查。复查的腹部X线提示“大量气腹”，超声提示“胃穿孔合并肠旋转不良肠扭转”。谜团得解，球球的病是胃穿孔合并肠旋转不良肠扭转，这种情况极为罕见。疑云虽然散去，阴云却袭上心头。面对这一罕见、复杂而又危重的病例，新生儿外科团队各司其职，紧张而有序的完善术前准备。入院后仅一小时，球球就完成了所有术前评估和准备，麻醉科主治医师刘宏妍随即将球球接进了手术室。
手术由张艳霞主刀，张伟协助，王莹副主任台下指导。术中发现，球球存在先天性肠旋转不良合并肠扭转，肠管在肚子里扭转了一圈半，肠道的血管都扭成了麻花状。同时胃壁有一大块儿菲薄的区域，肌层缺损，伴坏死穿孔，面积约3×2cm。庆幸的是，球球的病情发现及时，肠管血运尚好。张艳霞和张伟将球球扭转的肠管做了复位，肠管血运即刻恢复红润。再切除穿孔坏死以及发育不良的菲薄胃壁并做了修补，肠旋转不良畸形做了矫治。手术顺利完成，全程用时仅90分钟，没有明显出血。
术后，张艳霞表示，球球的治疗非常及时，如果稍有延误，可能出现不可逆转的肠坏死以及难以纠正的脓毒性休克，那时即使手术可能也无法挽救生命。
术后护理与康复
术后，球球被送到新生儿重症监护室，接受细致的术后护理。医护人员定期监测他的生命体征，抗感染，调整营养支持。经过几天的精心照料，球球的情况逐渐好转，恢复了健康。术后第7天，恢复进食吃奶，术后两周，达到了经口足量喂养。最终，球球顺利出院，回到了妈妈的怀抱。
胃穿孔与肠扭转的危害
新生儿胃穿孔较少见，但病情极为严重，病死率很高。主要因胚胎发育异常先天性胃壁肌层缺损所致，机制尚未明确。胃穿孔后导致胃内容物进入腹腔，这种情况会迅速引发严重的腹膜炎，危及生命。肠扭转则是指肠道因某种原因发生了旋转，导致血流受阻和肠道缺血，这同样是一种危急的病情。疾病早期患儿可能出现呕吐胃内容物及胆汁样黄绿色液体，疾病进展的情况下可能出现肠坏死，危及生命。两种疾病同时出现的情况极为少见。当孩子出现无明显诱因的呕吐，尤其呕吐黄绿色胆汁时，一定要警惕外科急腹症，早期识别与及时手术是挽救生命的关键，术后专业的护理与个体化的治疗是救治成功的保障。
新生儿外科特色
首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科在小儿先天性食管闭锁、先天性胃肠道畸形、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、新生儿急腹症、先天性膈疝、先天性肺气道畸形的等救治方面具有丰富经验和较高水平，面向全市开展24小时危重新生儿转运，并且随时接收全国范围转运过来的危重患儿。新生儿外科在新生儿重症监护与治疗方面具备独树一帜优势，同时新生儿外科联合各兄弟科室，整合优势资源，形成一体化诊疗体系，使患儿围术期治疗更加精准和科学，为患儿救治成功保驾护航。
文 | 张伟、张艳霞
摄 | 张伟
编辑 | 宣传中心 郝洁
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