导语
在分配中向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出人员倾斜，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。
11月21日，广西“优质服务基层行”新闻发布会在玉林市召开。记者获悉，自2018年以来，自治区卫生健康委在全区启动开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设，基层医疗卫生机构基础设施设备条件和服务能力不断提升，群众看病就医环境明显改善。
图源：广西壮族自治区卫健委
广西自治区卫生健康委二级巡视员陆庆林在介绍广西“优质服务基层行”有关工作情况时，表示：基层医疗卫生机构基础设施设备条件和服务能力不断提升，群众看病就医环境明显改善，取得了显著进展和成效。主要体现在以下三个方面：
一、乡村医疗服务体系更加健全
一是持续投入扩大基层医疗卫生机构覆盖面，完善基础设施设备。近年来，我们累计投入134亿元，支持基层医疗卫生机构对照标准补短板、强弱项，提升基础设施设备条件，重点支持乡村振兴重点帮扶县，保持基层医疗服务“空白点”动态清零，目前全区共有基层医疗卫生机构床位9.24万张，基层卫生技术人员14.52万人，基层年总诊疗数超过1.21亿人次，每万人口全科医生3.65人，分别较“十四五”初期明显增长。
二是基层医疗卫生机构达标率持续提升。全区建成社区医院127家，达到国家服务能力基本标准以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心比例为76.59%，其中达到国家服务能力推荐标准的比例为17.17%，均超过国家对西部省份的要求。
玉林市高度重视，广泛动员，全面梳理，通过“优质服务基层行”活动，全市乡镇卫生院和社区卫生服务中心实现了“提档升级”，达到服务能力基本标准的比例为100%，其中达到推荐标准的比例超过50%，相当于玉林市半数的乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗服务能力接近二级医院水平。目前，全区已基本完成2024年“优质服务基层行”活动的评价工作，预计年底广西达到服务能力基本标准以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心比例将达85%以上，达到推荐标准的比例将达20%以上，预计将略高于全国平均水平。
二、医药卫生体制改革更注重基层
一是先行先试，由点及面推进基层改革。自2014年开始，我们在上林县试点开展县乡医疗服务一体化管理；2019年遴选39个县（市、区）探索开展紧密型县域医共体同质化管理；2022年出台文件全面推进紧密型县域医共体建设。目前广西70个县（市）紧密型县域医共体建设已实现全覆盖，近一半的城区也开展该项工作，其余城区则加入了城市医疗集团建设。
二是规范指导，不断深化基层医改。今年8月份，我们联合自治区党委编办、人力资源社会保障、财政、医保等10个部门联合印发了相关的实施细则等文件，从人事管理和薪酬制度改革、医保支付方式改革、医共体章程等方面制定了具体的指导意见。在全面总结上思县创建国家基层卫生健康综合试验区取得经验的基础上，以全面推进紧密型县域医共体为主要载体，在全区创建10个自治区基层卫生健康综合试验区，支持探索紧密型县域医共体建设“广西模式”，提高基层防病治病和健康管理能力。
三、医疗资源下沉基层更为突显
一是健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉。在全面推进区内城市三级医院对口帮扶县级医院基础上，我们实施医疗干部人才组团帮扶，粤桂医疗协作结对帮扶，二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院，逐步推进人员、技术、服务、管理“四个下沉”，目前已基本实现派驻人员乡镇卫生院全覆盖。
二是强化基层卫生人才队伍建设。我们建立健全保障和激励制度，全面推行乡村医生“乡聘村用”政策，实施农村订单定向免费本科、专科医学生培养计划，组织开展基层卫生人才能力提升培训项目，乡村医生中具有执业（助理）医师资格人员占比逐步提升。从2023年开始，我们联合自治区党委编办等部门实施大学生乡村医生专项招聘计划，第一批大学生乡村医生已走上工作岗位，为村医队伍增添了生力军。目前已基本完成2024年的专项计划招聘工作，第二批招聘的大学生已通过面试阶段。
三是推动区域资源共享。全区县域影像、心电、检验、诊断共享中心建设稳步推进，目前已覆盖全区多数的卫生院。我们积极开展县乡村巡回医疗，组建自治区、市、县三级巡回医疗队伍，开展全覆盖式巡诊工作，广大居民在基层也能享受高水平的医疗服务。目前基层医疗卫生机构普遍能提供中医、康复等服务，超过95%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心能够提供儿科门诊服务。
加强基层医疗人才队伍建设
广西采取哪些措施？
今年8月底，广西自治区卫生健康委党组成员、副主任黎君君在介绍基层卫生健康事业改革发展时，曾表示：从压实各方责任、改革完善基层医疗卫生机构体制机制、落实基层人员待遇保障、加强人才培养等方面制定系列政策措施，进一步夯实基层“健康守门人”队伍。
一是乡村医生编制工作取得历史性突破。自治区卫生健康委坚决贯彻落实中央和自治区的决策部署，在自治区党委编办、自治区财政厅、人力资源社会保障厅等部门的大力支持下，实施2023年度乡村大学生招聘计划，目前已招录19人，其中已有12人完成了入编手续，实现了“零”的突破。
二是加强基层医疗卫生人员培养培训。实施农村订单定向免费本科、专科医学生培养计划，2010年以来，广西累计招收培养订单定向医学生12474人，约有2400多名订单定向本科、专科医学生在服务期满后自愿继续留在乡镇卫生院工作，他们当中还涌现出一批全国、全区优秀的订单定向医学生扎根基层，持续壮大和优化基层医疗卫生人才队伍。同时，我们还实施广西基层卫生人才能力提升培训项目，着重提升乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生室骨干人员理论知识和实操能力，2018年以来，累计培训基层卫生骨干人员2600多名。印发《广西乡村医生能力提升培训工作方案（2023—2025年）》，加强乡村医生队伍培训，计划培训8000名乡村医生，逐步提升乡村医生中具有执业（助理）医师资格人员占比。
三是各地积极探索完善机制加快人才队伍建设。全区全面推行乡村医生“乡聘村用”政策，在紧密型县域医共体内实施“县聘乡用”政策。目前，全区共有1万余名乡村医生享受“乡聘村用”政策，覆盖面正逐步扩大。如：武宣县全面实施“乡聘村用”，全县所有行政村的195名乡村医生已全部落实“乡聘村用”，他们除了底薪外，还享受诊疗费、绩效、养老、医保等待遇，积极探索推动将乡村医生纳入乡镇卫生院人员编制管理。龙州县除了全面推行“乡聘村用”外，还积极推动“县聘乡用”，使用“医共体编制控制数周转池”，目前已招聘88名紧缺卫生专业人员到乡镇卫生院服务；同时还实施县级公立医院“人才培育，定向培养”的人才本土化计划，计划5年内培养50名本土医学人才，由县内出资培养，与医学专业高考录取生签约，毕业后返回服务单位定向服务，目前已签约培养13人。
请问在改革的过程中怎么保障
医务人员的薪酬待遇和激发他们积极性？
广西自治区人力资源社会保障厅工资福利处处长欧水木介绍：紧密型县域医共体薪酬管理的难点和关键是管理体系，《关于全面推进紧密型县域医共体建设的实施意见》围绕薪酬统筹和充分赋予医共体收入分配自主权，从而在改革中保障医务人员的薪酬待遇和激发他们的积极性。
在薪酬统筹方面：
一是在薪酬管理上打破医共体各成员单位界限。把医共体内的县级公立医院和基层医疗卫生机构作为一个整体核定绩效工资总量，将基层医疗卫生机构工作人员统一纳入本地医共体绩效工资总量分配范围内。
二是落实“两个允许”政策。根据考核结果和年度收支正结余提取各项基金后核增医共体绩效工资增量，逐步提高医共体工作人员的收入。
三是提高医共体内乡村医疗卫生机构工作人员待遇。设立岗位考核津贴，标准为工作人员上年度第十二个月基本工资，纳入绩效工资总量管理。乡镇工作补贴按照工作人员实际工作地点所在乡镇的标准发放。
在赋予医共体收入分配自主权方面：
一是优化内部分配管理模式。在核定医共体绩效工资总量内，医共体全体工作人员基本工资和基础性绩效工资按编制所在单位聘任岗位等级标准发放，奖励性绩效工资根据实际工作岗位和工作业绩，由医共体自主统筹分配。在分配中向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出人员倾斜，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。
二是对医共体高层次、急需紧缺人才实施特殊工资制。有利于医共体吸引、留住人才，激发人才活力。强化医共体自主权，高层次、急需紧缺人才的范围、薪酬形式、薪酬水平由医共体自主确定，实行特殊工资制人员的薪酬单独核定、台账管理，列入医院成本支出项目，计入医共体绩效工资总量管理，但不受核定的绩效工资总量或控高线限制。
地方在推进改革措施中是如何实施的，
居民获得感、满意度是否提升？
玉林市北流市人民政府副市长肖琴介绍：近年来，北流市以“五个突出”为抓手，扎实推进紧密型县域医共体建设，整合优化医疗卫生资源，构建科学有序的分级诊疗新格局，积极破解“看病难”“看病贵”问题，让群众在家门口就能享受优质的医疗服务，有效提升了居民获得感、幸福感。
一是突出规划先行，构建科学化立体化办医体系。目前，北流市由市级公立医院牵头，联合镇卫生院、街道社区卫生服务中心组建了紧密型医共体，基层医疗卫生机构参与医共体建设率达100%，有效促进医疗机构协同发展。
二是突出标准化建设，配强基层医疗机构设备设施。通过加大资金投入，推进基层医疗标准化建设，为20家镇卫生院购置CT设备，2家镇卫生院购置核磁共振，15家镇卫生院安装中心供氧设施，4家镇卫生院引进血液透析机和相关医疗设备，全市26家基层医疗卫生机构均已达到“优质服务基层行”标准，其中达基本标准12家、推荐标准14家，基层医疗整体服务档次和诊治水平实现大幅度提升。
三是突出帮扶带动，提升基层医疗服务能力。2024年以来，北流市共选派69名医疗卫生人才下基层开展驻点帮扶，通过帮扶开展新技术、手术示教、业务培训、教学查房和参与急危重症患者抢救以及带动基层医疗机构建设了中医妇产科特色专科和中医名医工作室等，有力地促进优质医疗资源扩容下沉。
四是突出转诊协作，畅通分级诊疗渠道。截至目前，北流市基层医疗机构上转病人2414人，县级公立医院下转病人1385人，实现“一般病在县里解决”“日常疾病在基层解决”，有效降低群众看病就医负担。
五是突出资源配置，守好群众“生命线”。2024年，北流市120急救分中心共接到120呼救电话1351次，院前急救派车1351车次，接诊救治病人1306人次，及时派车率100%，全力保障辖区及周边居民的生命健康安全。
下一步，北流市将以医共体建设为牵引、持续构建优质高效的医疗卫生服务体系，更好地增进群众健康福祉。
来 源 / 华医网综合
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