12月1日
全国医保正式上线了
慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎
冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等
５种门诊慢特病相关治疗费用的
跨省直接结算服务
这让参保人员享受
直接结算业务的范围持续扩大
结算流程更便捷
在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等５种门诊慢特病费用医保跨省直接结算的基础上，今年12月1日，全国医保正式上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等５种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。
昆明市医疗保障中心 副主任 李俊：“过去这5个病种如果没有开通跨省的直接结算，是我们的参保人要先行垫付之后再拿回参保地进行报销。开通了直接结算以后，我们的参保人经过参保地对这5个病种的待遇认定，并且进行了异地就医登记备案之后就可以直接持社保卡或者医保电子凭证，在异地就进行费用的结算，极大地减轻了我们的垫付压力。”
截至目前，外地参保人来昆明地区就医进行跨省异地结算的人数已经达到3560人。我市参保人外出就医进行跨省异地结算的人数也已经达到了1848人。
哪些门诊慢特病相关治疗费用
能够医保跨省直接结算？
截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。
如何了解自己是否享受
异地医保门诊慢特病待遇？
昆明市医疗保障中心 副主任 李俊：“首先我们先要进行参保地的待遇认定，认定的方式目前也比较简单，有线上、线下两种方式。我们可以通过我们‘云南医保’的小程序或APP在线上就可以提交承诺书和医院出具的病情诊断证明书进行一个认定。认定完之后大家一定不要忘记还要进行一个备案登记，这两个条件满足之后我们才可以在异地进行费用的直接结算。”
完成参保地规定申请
医保门诊慢特病待遇认定后
可登录“国家医保服务平台”APP
进入“异地备案”服务专区
点击“异地就医更多查询”
点击“门慢特资格”
查询自己享有的门诊慢特病待遇
当然，参保人员也可以带上社保卡或医保电子凭证，以及相关病种的诊断资料，到二级及以上医院的医保窗口直接进行待遇认定。
哪些医疗机构可以提供10种医保门诊慢特病
相关治疗费用跨省直接结算服务？
可登录国家医保服务平台APP，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”，选择就医地，输入定点医疗机构名称，查询定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况及支持病种；也可以点击“更多筛选”，在“开通类别”中选择门诊慢特病，查询就医地开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。
特别提示：参保地如需参保人在本人选定的门诊慢特病定点医疗机构就医的或对就医定点医疗机构有等级要求的，参保人要按照参保地相关规定执行。
哪些门诊费用
暂时不能跨省直接结算？
以下两种情况仍然需要回参保地手工报销：
1、如果您就诊的定点医药机构未开通或只开通部分门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算服务，则未开通的门诊慢特病病种相关治疗费用均不可跨省直接结算。您需按参保地规定在该定点医疗机构全额自费结算后，回参保地申请手工报销。
2、您享有的门诊慢特病待遇不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个病种之一，您在已开通门诊慢特病跨省直接结算服务的联网定点医药机构发生的医疗费用，仍需全额自费结算后，回参保地申请手工报销。
此外
91种新药进医保了！
11月28日上午
国家医保局召开新闻发布会
公布2024年国家医保
药品目录调整结果
新增91种药品 目录内药品总数增至3159种
经调整，2024年国家医保药品目录共新增91种药品。其中，肿瘤用药26个（含4个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含2个罕见药）、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神用药4个、精神病用药4个，以及其他领域用药21个。同时，调出了43种药品。
本次调整后，目录内药品总数将增至3159种。其中，西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到进一步提升。
在谈判/竞价环节，共有117个目录外药品参加，其中89个谈判/竞价成功，成功率为76%，平均降价63%，成功率和价格降幅与2023年基本相当。叠加谈判降价和医保报销，预计2035年将为患者减负超500亿元。
大力支持药品创新 助力新质生产力发展
2024年国家医保药品目录调整范围以新药为主，新增的91种药品中有90个为5年内新上市品种。国家医保局将包括1类化药、1类治疗用生物制品、1类和3类中成药在内的“全球新”作为重点支持对象，确保“好钢用在刀刃上”。新增的91个药品中，38个是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。
在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过了90%，较总体成功率高16个百分点。
纳入更多性价比更优的药品，实现“提质不提价”
本次药品目录调整在肿瘤、糖尿病、精神、抗感染等领域，都有疗效更佳、依从性更好的药品被纳入目录，同时保证了价格和费用基本相当。
如某款重性精神病治疗用药，一针可维持半年有效，与目录内原有每月注射一次的药品相比，能够大大提升患者依从性、减轻医疗体系负担，今年谈判纳入后疗程费用较原有月制剂低30%以上，实现了“提质不提价”。
来源：8099999街头巷尾
部分来源：国家医保局、央广网、云南发布
编辑：李彤
编审：李菁
终审：赵文