齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 李成修
血管通路被视作透析患者的“生命线”，其畅通与否直接关系到患者的生命安全和透析治疗效果。近日，烟台毓璜顶医院莱山院区肾内科完成一例超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA），成功为患者解除了血管的狭窄闭塞部位，有效保障了血液透析的畅通。
开设血液透析血管通路专科门诊，启用血液透析及血管通路医护联合门诊和血管通路多学科（MDT）诊疗室，同时，试水肾内科及血液净化室一体化管理，并联动糖尿病足踝外科、血管外科和超声影像科等科室共同守护血管通路，烟台毓璜顶医院这一系列举措开启了血管通路治疗的新篇章。
不用开刀，就能解决透析治疗“生命通道”问题
动静脉内瘘被誉为透析病人的“生命通道”，是将血液引出至体外循环装置并回输到患者血管内的关键通道。但由于患者缺乏透析通路自我检查和管理的经验，内瘘异常很难被及时发现，会严重威胁患者生命安全。
市民李女士刚刚经历了“惊魂一幕”。43岁的她是一名慢性肾衰竭尿毒症期患者，进行血液透析治疗已达9年，一直使用左上肢的动静脉内瘘。近日，准备到医院透析时，她突然发现摸不到左胳膊上的内瘘震颤，立即与烟台毓璜顶医院血液净化室护士长王艳梅取得联系。了解到相关情况后，烟台毓璜顶医院立即为其开启绿色通道，紧急将其收治入院。
接诊后，烟台毓璜顶医院莱山院区肾内科副主任吴道诩为李女士进行细致检查，发现她的左前臂自体动静脉内瘘震颤消失，无法听到血管杂音，经血管彩超检查提示：其为急性内瘘血栓形成并伴有血管狭窄。
经过充分的术前评估，肾内科团队立刻为李女士实施超声引导下的PTA手术。在超声的精准引导下，吴道诩、范新迎团队顺利为其开通了血管通路，保证了血液透析的效率，次日李女士便顺利通过内瘘血管进行血液透析治疗。“通过一个小眼儿就能解决问题，实在是太好了。”2018年曾因血管通路血栓而进行开放手术修补，李女士对这次手术格外满意。
“创伤小、痛苦少，可反复操作，这种手术方式已逐渐取代传统开放手术成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗。”吴道诩介绍，传统开放手术需要在同侧上肢的高位重新手术或者在对侧上肢重新手术，这样将来再出现血管通路狭窄、血栓时将无血管可用。而超声引导下动静脉内瘘经皮腔内球囊扩张术（PTA）是一项针对维持性血液透析患者并发动静脉内瘘狭窄、血栓、闭塞的全新治疗方式，这种手术方式为慢性肾脏病患者提供了新的选择，不仅能及时规划、建立及维护动静脉内瘘，保障血液透析的效率，还能大大提高透析患者的生活质量和生存率。
多管齐下，开启血液透析血管通路治疗新时代
“近年来，慢性肾脏病患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%。我国横断面流行病学调查研究显示，18 岁以上人群慢性肾脏病患病率为10.8%。”吴道诩说，而随着尿毒症患者“透龄”的延长，内瘘功能不良成为威胁血液透析患者生命安全的重要难题，能否建立并维护功能良好的血液净化血管通路对终末期肾脏病患者的预后至关重要。
血管资源的有限性和患者强烈的求生欲，让吴道诩和团队不敢有片刻的懈怠。目前正收治在医院住院部的刘女士因肾功能异常，已透析超过10年。早年错过了最佳治疗时机，她曾因血管闭塞，分别做过左侧和右侧动静脉人工内瘘成形术，因无血管可用，如今只能通过颈内动脉插管进行血液透析。因血管狭窄，回流不畅，她的胳膊已肿胀多时。“这是典型的血管资源枯竭的例子，我们非常痛心又无能为力。”吴道诩说，刘女士这样的情况在临床中并不少见，因此他们更希望能及早干预，帮患者做好血管的规划、评估和并发症处理，保障透析患者“生命线”的通畅。
值得庆幸的是，在烟台毓璜顶医院肾内科有关血管通路治疗的“保卫战”早已打响。如今，烟台毓璜顶医院莱山院区肾内科及血液净化室已实现一体化管理，肾内科病房和血液透析血管通路专科门诊于今年11月1日正式启用，血液透析及血管通路医护联合门诊和血管通路多学科（MDT）诊疗室也已投入使用。“联合门诊可以充分发挥医护团队的优势，为疑难血管通路的建立、设计及血管通路并发症的筛查、定期维护和宣教提供有效建议，让患者真正获益。”王艳梅称。此外，烟台毓璜顶医院针对疑难血管通路的建立及设计，血管通路术前、术后评估，血管通路并发症的筛查以及“以患者为中心”的个体化教育等，为广大肾友提供诊疗及咨询服务。
与此同时，医院还为这部分患者开辟绿色通道协调联络糖尿病足踝外科、血管外科和超声影像科等科室，综合应用深静脉置管、自体血管动静脉造瘘术、经皮腔内血管成形术(PTA)、人工血管等技术，为透析患者解决通路规划及并发症狭窄和闭塞等问题。
“今后，我们将不断探索慢性肾脏病一体化管理的新模式和新方法，拉长患者进入慢性肾衰竭的时间，提高患者的生活质量，助力这部分患者早日回归社会，减轻家庭和社会的负担。”烟台毓璜顶医院莱山院区肾内科主任张燕表示，他们希望能以血管通路的治疗为突破，为慢性肾脏病患者带来更加优质、高效的医疗服务。
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