北京商报讯(记者 金朝力 程靓)12月3日,北京商报记者从"北京普惠健康保"项目组获悉,距离2025年度"北京普惠健康保"参保截止时间不足一个月,投保通道将于12月31日24时关闭。针对近期参保十大热点问题,官方做出以下解答:
问题一:父母今年80岁了,能参保吗?
答:可以。参保不限年龄,80岁、90岁乃至百岁老人都可以参保,并且保费依旧是195元/人/年,老少同价,享累计保额300万元。
问题二:有北京"一老一小"医保,可以参保吗?
答:可以参保。"一老一小"属于北京市城乡居民医保。
问题三:本市的退休人员,可以参保吗?
答:如果现在是北京市基本医疗保险参保人身份,可以正常享受北京医保待遇,可以参保。
问题四:断缴医保如何参保?补缴了医保如何参保?
答:投保本产品时,本人的北京基本医保必须是在保状态;如果投保期内,北京基本医保恢复在保状态,即可关注"北京普惠健康保"微信公众号参保。
问题五:有白血病、糖尿病、高血压能买吗?有乳腺结节、子宫肌瘤能买吗?
答:可以买。参保不限病史,不限健康状况,不管患有什么疾病都可以买。在赔付方面,如果是罹患产品约定的恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病及其他类疾病(包括系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎)这五大类既往症差异化赔付。另外,有高血压、糖尿病并不一定算既往症,高血压III级、有糖尿病伴并发症才算既往症。
除了上述约定的既往症,如果患有乳腺结节、子宫肌瘤等其他疾病,皆可享受健康人群一样的保障待遇。市民可关注"北京普惠健康保"微信公众号了解具体赔付比例。
问题六:有了医保,还要买"北京普惠健康保"吗?
答:需要。基本医保会报销大部分医疗费用,剩余需要个人承担的自付、自费费用可由"北京普惠健康保"进一步补充报销,2025年度"北京普惠健康保"包括三项保障责任:医保内自付责任(保自付)、医保外住院自费责任(保自费)、特定高额药品费用责任(保自费),累计保额300万元,二者互为补充,同时配置报销的金额更多,个人负担的医疗费用更少。
问题七:单位有补充医疗,还要买"北京普惠健康保"吗?
答:两者不冲突。单位的补充医疗保险受预算的限制,一般多数只承担门诊和住院的"自付一"费用,无法覆盖"自付二"和"自费"费用,"特药保障"和"健康服务"更是极少出现在单位的补充医疗保险中,另外,一般门诊的保障额度为1-2万,住院的保障额度为5万左右。相比之下"北京普惠健康保"累计保额300万元的医疗保障,能够使广大参保人更加安心。所以二者同时配置,能够更好的为我们解决医疗费用负担问题。
问题八:有了医疗险,还要买"北京普惠健康保"吗?
答:需要。如已购买其他商业医疗险,仍可参保"北京普惠健康保"来进一步提高医疗费用保障额度,两个险种可依次报销,这样可报销的金额更多,最高报销总额不超过负担的总医疗费用。而且市面上大多数医疗险对于所有既往症可能都是免责的,即便能保也不能赔,参保"北京普惠健康保"只有合同约定的五大类特定既往症差异化赔付,其他疾病可享受和健康人群一样的保障待遇。关于既往症可以参照第五个问答。
问题九:有了重疾险,还要买"北京普惠健康保"吗?
答:需要。重疾险保障的基本都是花费医疗费用巨大且非常严重的疾病,比如恶性肿瘤,一旦确诊合同约定的重疾范围,即可一次性给付保险金,和实际医疗花费无关,这笔费用可用于弥补收入损失及后续康复治疗等。而"北京普惠健康保"属于商业医疗险,是对实际花费的医疗费用进行报销,保障不限病种,不限次数,即便是非重疾产生的医疗费用,免赔额以上也可按比例报销,可以减少医疗费用负担。这二者保障并不冲突,同时配置保障更全面。此外,重疾险保费较高,基本都是上千元,年龄越大,保费越高,北京普惠健康保的保费195元/人/年,老少同价,累计保额300万元,性价比极高。
问题十:北京普惠健康保已经上线三年了,连续参保的人员可以享受什么优待吗?
答:三年连续参保且无出险记录的被保险人,不仅医保目录外自费责任免赔额下调,健康人群免赔额由1.5万元降至0.5万元,特定既往症人群免赔额由2万元降至1.5万元,赔付门槛更低,而且还可从口腔健康、中医调理、健康检查、家庭急救包、日常小药箱、线上健康课程服务6项服务中任选一项免费体验。