（人民日报健康客户端 记者 韩金序）12月1日国家医保局消息），即日起全国医保上线慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等５种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。人民日报健康客户端记者了解到，自2021年9月国家医保局公布跨省直接结算试点工作通知，慢特病跨省直接结算病种首次实现扩面。
2024年3月4日，北京朝阳医院医保咨询工作人员正在为患者介绍异地就医直接报销事宜。曹子豪摄
“每个城市都有常住但医保不在本地的务工人员，看病、就医会受到一定限制。尤其对于一些高血压、糖尿病等慢性病患者，定期复查和持续治疗使他们面临诸多不便，异地就医会在相当程度上影响人口流动程度。”12月2日，中国投资发展促进会大健康专委会副主任解奕炯在接受人民日报健康客户端记者采访时表示。
基于此，国家医保局提出门诊慢特病异地结算服务。“跨省医保结算能够显著减轻异地就诊患者的治疗负担。自提出以来，跨省异地医保结算经历了从零星城市试点到如今的大范围覆盖，受益人群不断增多，服务覆盖面更加广阔，异地就医之路更‘宽’。”解奕炯表示。
“以慢阻肺病为例，我们中心今年上半年诊疗1400多人次。”北京市丰台区大红门社区卫生服务中心全科医学科主任邵丽颖表示，“这部分患者群体庞大，而且逐年增加。北京人口流动性很大，一部分患者虽然有异地医疗保险，但在异地就医时无法直接报销慢阻肺的治疗费用，需要先自费垫付，然后回到参保地进行手工报销，非常不方便。”
“慢阻肺被纳入跨省直接结算范围后，患者无需再频繁往返于两地进行报销，减少了时间成本和额外经济成本。还有部分患者可能会因为需要先自费垫付而影响药物的规律使用和治疗依从性，跨省直接结算将有助于提高患者的治疗依从性，从而更好地控制病情。”邵丽颖表示。
今年4月12日，国家医保局在新闻发布会上公布数据显示，全年住院跨省直接结算达1125.48万人次，全年门诊跨省直接结算达1.18亿人次，其中，已经开通跨省直接结算的5种门诊慢特病结算331万人次。截至2024年8月底，全国门诊慢特病跨省联网定点医疗机构达到6.90万家，实现每个县都有一家门诊慢特病定点医疗机构，减少群众垫付90.78亿元。
但在解奕炯看来，门诊慢特病结算要“扩面”，更要“提质”。“现阶段，跨省医保结算指定医疗结构分布不均等问题仍然存在。某些医疗机构可能以各种理由不愿意为异地就医人员提供刷卡服务，这也需要进一步引导和规范。”解奕炯建议，应推广和宣传异地就医跨省结算的成功案例，加强12393医保专线的服务功能，通过正确的指导和咨询来解决异地就医结算过程中遇到的问题，从而最大化地保障群众利益。