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药物治疗与考前焦虑
1. 开考之前的焦虑
考前焦虑有不同的情况，有一种是临考前焦虑：考前一两个小时，学生因为焦虑导致大脑空白。开考之后，原先掌握的知识也不会了。如果是这种考前焦虑，一般可服用阿普唑仑一到两片，具体药量取决于每个人的基础耐受。如果从未服用阿普唑仑，那吃一点就够了；如果平时就早中晚服用一片阿普唑仑，那在考试前可以比平时再加一点。阿普唑仑一般是半小时之内起效。
人的警醒程度被分为四档，第一档是正常警醒，此时考生可以100%发挥出正常的水平，遇到不会的问题也可能灵机一动，生出急智。
第二档是过度警醒，人在焦虑状态下觉醒度提升，感到焦虑烦躁，在考试时大脑一片空白。此时服用阿普唑仑可以降低警醒度，从过度警醒降低为正常警醒，考试时即可发挥出正常水平。
第三档是镇静，即低于正常警醒水平，此时大脑稍微迟钝，可以机械地回答已知范围内的问题，但无法快速反应，没有急智。这种情况，考试时可以回答已知的知识。
第四档是催眠、或嗜睡，比镇静状态下的警醒度更低。人在困乏的时候，原本掌握的知识点只能发挥出20-30%，就会导致考试发挥失常。
服用阿普唑仑调节考前焦虑时，理想状态是将过度警醒调整为警醒，这样考试时可以发挥全部实力，甚至超水平发挥。但如果服用阿普唑仑药量过大，也可能从过度警醒降为镇静水平，此时不会出现额外灵感，但可以回答已经掌握的知识。
我们一般认为，人在考前焦虑时的警醒度比正常情况高得多，服药1-2片阿普唑仑不会使人直接进入催眠状态，而是在正常警觉和镇静状态之间波动。综合考虑，服药后考生还能发挥出80%的实力，优于因过度焦虑而导致考试发挥失常。所以考前焦虑的人，可以在进入考场前一小时吃1-2片阿普唑仑，用以改善考试焦虑。
2. 预期焦虑
第二种考前焦虑，也被称之为预期焦虑。是指在事件发生前、甚至提前一个月就开始焦虑。针对这种情况，我们希望减少焦虑情绪降低情感兴奋度，同时不至于困乏瞌睡。
此时首选的药物是帕罗西汀，但它有四成的可能性让人瞌睡。所以我们可以先尝试帕罗西汀，如果出现瞌睡的副作用，那可以调整为第二种方案。
第二种选择是艾司西酞普兰，它的抗焦虑效果很好，不容易使人瞌睡，但是有可能带来小小的疲倦感。
第三种选择是舍曲林，它的优点是完全不会让人瞌睡，甚至还有一定的觉醒作用。相应的，舍曲林有16%的概率使人失眠。它的缺点是抗焦虑效果不如艾司西酞普兰，无法缓解重度焦虑。
第四，如果舍曲林或帕罗西汀疗效不够，患者依旧很焦虑，则可联用氯硝西泮。但注意氯硝西泮的用量不宜大，用量过大可能导致整日睡觉无法学习备考。因此，用药时需在降低焦虑情绪和保持觉醒之间找到一个平衡。需要注意的是，氯硝西泮虽然抗焦虑，甚至也抗易激惹，但它对记忆的损害比较大。但对记忆的不良影响仅限于服药期间，停药后记忆功能即可恢复。
第五，德巴金也有抗焦虑的作用。虽然它的抗焦虑效果不如氯硝西泮，但德巴金抗焦虑的同时也抗抑郁，对于易激惹也有疗效。
对比氯硝西泮和德巴金，选择时取决于焦虑的严重度。如果患者是重度焦虑，选用氯硝西泮；如果是中度焦虑且伴有一定程度的易激惹，则选用德巴金效果更好。
关于复学
我们要理解，没有一种药物可以让青少年服用后，第二天就能立刻复学。如果家长期待从明天开始孩子的状态就焕然一新，孩子可以每天7点起床，全天候上学，那他们极有可能会失望。孩子的状态是持续变化，不可能在短期内发生骤变。
复学首先取决于患者的缓解程度，当青少年至少恢复到70%-80%，这种状态持续比较稳定，才考虑复学。复学期间，要维持既往的药物治疗。用药是为了让孩子的症状趋于正常状态，等到孩子孩子的状态接近正常时，他自己会有复学的想法。
此外，复学是一个长期的过程，不是一蹴而就的。复学是一种持续的尝试，有的孩子可能复学当天就回家，有可能过几天甚至过一个月选择回家继续休学，也有可能坚持复学成功。这些情况都有可能发生，我们对于复学能否成功应当保持一个长期和开放的态度。
复学的先决条件是孩子自己的态度，取决于他本人是否有复学的意愿，以及他的身心状态能否适应学校的环境。如果孩子本人没有复学的意愿和底气，家长也没有必要强制复学。虽然有时候家长看似在推动孩子复学，但回到学校对孩子来讲无异于沟壑，推着他前进极有可能跌倒。只有当孩子自己愿意尝试往前跨步，我们才推荐进行复学尝试。
当孩子表达出复学意愿，这也无法保证复学顺利。虽然孩子主观上想要复学，但回到学校发现自己难以跟上学习节奏；作为插班生人际关系受挫；或是精力体力无法持续完成高强度的课业，这些原因都有可能让他心生退缩。
因此，家长则需要针对这些复学后可能出现的情况做好内心准备，调整心理预期，积极做好应对方案。迈出复学的第一步是有意义的尝试，但这不代表这次复学一定会成功。
如果一个普通人休学一年，回到校园再度适应尚且需要面对不小的压力，更何况是尚未完全康复的抑郁青少年。抑郁青少年的状态本来就容易波动，忽然进入高压的学校环境对他们是极大的挑战，给负责带来极大的不确定性。
只有我们内心保持开放和包容，那家长才能用平稳的心态坦然面对任何状态，给予孩子坚定的支持。
因此，我们建议家长调整对孩子的复学预期，及时观察调整孩子的状态，在药物和心理上不断寻求专业帮助，积极包容地陪伴孩子，为孩子的复学之路保驾护航。
本文内容整理自5月12日的直播《喻东山抑郁访谈》，更多内容在陆续发表在“北京渡过诊所”公众号，请大家持续关注。同时，欢迎大家扫描下方二维码收看直播回放。
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