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细菌感染？为什么抗生素无效？
小Y同学今年19岁，正在杭州某大学上学，最近她遇到了一个很大的烦恼，就是连续发热10天，还伴有咽痛。
10天前，她出现发热，体温38.2℃。最初，咽痛不明显，来到离家不远的某三甲医院就诊，医生一看她的扁桃体又红又肿，诊断为“急性扁桃体炎”，给予头孢类抗菌素输液治疗。
治疗后，小Y同学体温有所下降，自觉没事。周末和同学一起到外面玩，吃了些辛辣的食物，结果症状再次加重，前来我院就诊。
患者入院当天是周末，值班医生一看两侧扁桃体肿大，表面大量脓苔，也是诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，给予患者青霉素类药物治疗。
图1 患者扁桃体肿大
第2天上午查房，患者体温38.3℃，咽痛没有缓解。
查看化验单：血白细胞10.2×109/L，中性粒细胞比例34.5%，淋巴细胞比例57.8%，C-反应蛋白（CRP）3.2%，谷丙转氨酶（ALT）68U/L（正常值9~50U/L），谷草转氨酶（AST）81U/L（正常值15~40U/L），乳酸脱氢酶（LDH）402U/L。
一看到这样的化验结果，我立即排除了急性化脓性扁桃体炎，而是想到了另一个疾病。于是我进一步检查发现患者颈部淋巴结肿大，这让我更加确信自己的判断了。
为了证实猜想，第二天复测血常规，但这一次还加了镜检，结果是找到异型淋巴细胞6%，又查了血液，最终确认了诊断。
根据指南，我停用抗菌素，仅给予一些支持对症的处理。但是由于患者的体温仍有波动，加上咽痛明显，进食少，我决定给患者用上了更昔洛韦治疗，同时还用棉签清理这些脓苔。终于，患者的体温又恢复正常了，扁桃体的脓苔也消失了。
图2 患者体温变化
图3 患者扁桃体恢复正常
总结
本病与急性化脓性扁桃体炎从症状和体征上非常类似，误诊率很高，但只要我们抓住两者血常规（扁桃体炎以中性为主）和CRP（扁桃体炎CRP增高明显）不同，其实是很容易诊断的。
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责任编辑：叶子
本文来源：呼吸科的故事
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