“大夫，我爱人孕晚期大出血！请救救我爱人，让大人和孩子都平平安安！我在太原出差，家里没人……” 2024年11月8日凌晨00:30左右，晋城市妇幼院产科主任王青芸接到一个特殊的急救电话。而电话中提到的孕妇，此时正在阳城的家中。
王青芸立即联系市妇幼院总值班郭亭玉主任。考虑到当时晋阳高速路不通，郭亭玉迅速派出阳城籍的救护车司机张晋瑜，产科值班医生贺香平副主任医师，助产士白龙秀，携带产科急救箱赶往阳城。张师傅熟悉从市区到阳城的二级路路线，他开车一路疾驰，迅速赶到了孕妇家中。贺香平医生快速评估孕妇及胎儿，胎心正常，休克指数 1.0。 白龙秀为孕妇开通静脉通道，纠正休克，同时静滴硫酸镁抑制宫缩，严密监测胎心、产妇生命体征及阴道出血情况。做好这些急救措施后，他们将孕妇带上救护车，快速返回医院。
与此同时，产科主任王青芸带领产科急救小组在医院等待，同时做好急救准备。救护车返回市妇幼院后，王青芸迅速为其评估病情。产妇孕35周，完全性前置胎盘，产前出血约1000毫升，休克状态。 情况紧急，医生立即为患者开通绿色通道，启动院内抢救方案，立即进行手术。当时孕妇丈夫在外地出差，只有其年迈的母亲陪护，老人不是本地人，语言不通，沟通困难，但产妇出血太多，可能危及母儿生命，需要尽快手术。王青芸主任主动承担风险，和贺香平医生决定立即为患者进行剖宫产手术。台下魏宏艳医生协助孕妇母亲签字，并随时调配。
术中产妇血氧饱和度一过性下降至30-40%，心率120-130次/分，王青芸、贺香平及麻醉医师王会副主任医师紧密配合，积极采取有效措施，产妇血氧饱和度好转，心率逐渐恢复正常，手术顺利，母婴安全。
返回病房后
患者血氧饱和度波动于85-90%，伴咳嗽，咯血，胸闷，吸气末胸痛，考虑急性心衰？肺栓塞？持续心电监护、尽快完善血气分析、D二聚体、脑钠肽、肌钙蛋白，床旁超声心动图等检查项目，持续高流量面罩吸氧、抗感染、纠正心衰综合治疗，术后6小时给予注射低分子肝素钠抗凝治疗。
术后第二天
产妇体温38.3℃，血压正常，血氧饱和度波动于90-92%，心率９２次／分，无胸闷，吸气末仍有胸痛，偶有咳嗽，且咳出凝血块，考虑肺出血？给予氨甲环酸止血和抗凝同时治疗。
术后第三天
产妇体温正常，无胸闷，无胸痛，偶有咳嗽，少量凝血块，血氧饱和度93-95%，给予拍胸片提示：急性肺水肿可疑，大面积肺部疾病；王青芸主任组织全院多学科会诊进行病例讨论，D二聚体恢复正常，感染指标逐渐下降近正常，体温正常，目前自觉症状明显好转，但与胸片不符合；转综合医院？还是在我院继续治疗？讨论后决定在我院多学科合作下严密监测继续治疗。
术后第四天
产妇疲乏，无胸闷、气短，肺栓塞？给予完善肺动脉CTA未见明显异常，肺气肿，肺大泡，排除肺栓塞，胸部CT考虑：肺淋巴管肌瘤病。最后经过多学科会诊，结合既往病史，诊断：肺淋巴管肌瘤病，一种罕见疾病；经查找文献给予支持治疗。
术后第五天
产妇血氧饱和度未吸氧状态可达93-95%，鼻导管吸氧可达98%，自觉症状逐渐好转。
术后第十二天
母子平安出院。
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，也是妊娠期的严重并发症之一。本次急救中，孕妇被缠上的是完全性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。完全性前置胎盘埋藏在患者子宫里，其往往与大出血相生相伴，处理稍有迟疑，常导致产后大出血、失血性休克、DIC、羊水栓塞、多器官功能衰竭等风险，危及患者生命，导致不良妊娠结局。
如果遭遇前置胎盘
孕妈妈该怎么办
晋城市妇幼保健院在此提醒大家
一定要遵从医嘱，按时产检，保持良好心态，均衡饮食，一旦出现阴道流血或不规律宫缩（如腹痛、坠胀、肚皮发硬、紧缩感）等不适，立即就医。另外，对于有高危指征的孕妇，在孕晚期时，尽量要有家人陪伴，以免发生意外时无法及时救援。
来源：晋城市妇幼保健院
编辑：李舒婷
初审：李鹏飞
复审：殷雪霏
终审：杨 强
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