VOL 3382
图源：央视新闻
儿童医院又爆满了！
最近，一些北京、天津的家长在社交媒体上发帖表示，当地医院的儿童院区“人山人海”……
让这么多孩子都中招的罪魁祸首，正是秋冬高发疾病支原体肺炎。
据北京日报报道，近期呼吸道疾病进入高发时段，北医三院儿科接诊呼吸道感染患儿数量较上个月同期增长了约 30%，其中有相当比例是肺炎支原体感染。
“从今年 10 月中旬以来，儿科门急诊病人数确实有突然的明显增加。”北京大学首钢医院儿科主任吴珺说，“我们医院目前白天的日门急诊量大概在 150-200 人次。”
这种情况不仅发生在北京，近期，甘肃、浙江、云南等地的多家医疗机构儿科门诊量翻倍。各地疾控中心和医院也接连发出“警惕支原体感染高发”的提醒。
大米和小米也邀请了上海交通大学医学院博士，卓正医疗儿科、儿童发育行为专科高峥医生，帮助家长们解答关于支原体肺炎的居家护理、就医的相关疑问。
PART.01
什么是支原体肺炎？
肺炎支原体感染=支原体肺炎吗？
肺炎支原体感染 ≠ 支原体肺炎。支原体，是一种常见的微生物病原体。是一种特殊的细菌。最近大家都在讨论的“支原体”、“支原体感染”等，大多指的是“肺炎支原体”。
而支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的一种常见社区获得性肺炎。
高峥医生解释，这就像“感染新冠”和“得新冠肺炎”的区别，感染新冠病毒的人并不一定会得新冠肺炎。支原体感染后，有些感染支原体孩子只有轻微的上呼吸道感染症状或支气管炎，不一定会发展成肺炎，通常孩子不需要住院，甚至不需要打针，轻症情况下也可能自愈。
约 10%-40%的患儿会发展为肺炎，且多见于5岁及以上儿童。
PART.02
孩子出现什么症状需要就医？
支原体肺炎典型症状是高烧不退、咳嗽、精神萎靡、呼吸困难和呼吸增快等，发热以中高热为主，持续高热者预示病情可能比较重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。
感染早期症状与其他呼吸道病原感染差别不显著，常有畏寒、发热、干咳，也可伴有鼻塞，乏力、头痛等不适症状，所以早期一般很难只通过症状判断是否是肺炎支原体感染。
家长也不必时刻想着明确区分是哪种病原体感染，尤其在孩子发热的初期。从医学的角度看，甲流、支原体、呼吸道合胞病毒等都是导致孩子生病的病原体。了解这些病原体之间的差别，对家长照顾孩子没有实质性帮助。
家长可以根据孩子症状的严重程度和持续时间来判断要不要就医。如果孩子精神状态良好，体温非持续性高热，例如孩子发烧在38.5℃以下，发烧持续时间在48到72小时以内，可居家观察；如72小时以后仍出现高烧不退、精神萎靡、呼吸频次过快或呼吸费力等症状，应及时就医。
PART.03
听说今年支原体耐药性变强了，更厉害了，是真的吗？
这既是也不是，因为支原体的耐药现象在过去十几年一直就是很严重的问题。从数据上看，在往年北京，2018年、2019年、2020年耐药支原体的检出率分别为74.43%、90.57%、93.94%，呈上升趋势。
而目前支原体肺炎感染，主要是由大环内酯类耐药支原体引起的。有文献报道，2022-2023年有70%以上的国内社区获得性肺炎中的支原体，对大环内酯类抗生素如阿奇霉素等有耐药性。
但这种耐药性并非是一夜之间产生的，而是支原体病毒在过去10-20年里优胜劣汰的自然选择，与长期以来国内社区滥用抗生素导致的结果。
耐药肺炎支原体目前是普遍现象，因此，当前许多医生会采用新型四环素类抗菌药物，如多西环素和米诺环素等等，进行更有效的治疗。具体用药需要听从医嘱，切勿在没有明确临床诊断之前，自行经验性使用抗生素。
PART.04
自闭症孩子还有一些比如睡眠障碍、挑食，在这个特殊的时候，我们可以采取那些措施，让他们生活更舒服一些？
在治疗方式上，建议首选居家口服药物治疗。不是所有的支原体肺炎患者都需要住院，尤其对于特殊孩子来讲，住院可能是一个“灾难”。他们没有办法耐受医院嘈杂的环境和生活习惯的骤然改变。给特需孩子打针也很吃力，他们的情绪反应和触觉敏感可能比普通孩子更严重。所以如果孩子的精神状态还行，能够接受口服药物的话，我建议首选居家服药治疗。
在居家护理方面，首先不要频繁地折腾孩子。即使孩子正在发烧，如果精神状态稳定、已经入睡，不要因为体温上升而刻意叫醒给他吃退烧药。因为给孩子吃退烧药的目的是让孩子睡得更好，而不是为了让体温降下来，让孩子多休息是第一位的。
饮食方面只需要保持日常饮食，尤其应该多吃水果和其他富含液体的食物，不要随意给孩子吃其他中成药或者是辅助类药物，这些通常是没有用的，反而会加重孩子吃药的负担，让孩子更难受。
有些自闭症孩子还有睡眠障碍，为了帮助孩子更好地睡眠，可以安排一些睡前活动，如睡前抚触，给孩子讲故事、洗澡、刷牙、换睡衣、上厕所等等。
此外，保持室内通风，保持生活尽量规律，可以进行适当的户外活动。还需提醒家长的是，孩子身体不舒服的时候，可能会出现咬伤家长、自残、自伤等等行为，这时要冷静处理，注意安全，多多理解孩子。
PART.05
自闭症孩子容易在人多嘈杂的医院情绪失控，难以配合问诊，假如必须要去医院，家长在看诊前可以做哪些准备帮助医生快速了解孩子的情况？
对于比较大龄、有一定认知理解能力的孩子，可以提前给孩子做一个预案，告诉他今天我们需要去医院做什么，让孩子有心理预期。
对家长来说，看诊前的话尽量梳理好孩子的症状特点，可以拍摄一些有代表性的视频和音频给医生，即便孩子确实在无法配合检查，这些视频、音频和家长的清晰的转述依然对医生确诊有帮助。
还可以采取线上问诊。在很多城市都可以直接线上问诊，如果是病情描述足够清晰，借助一些居家上门的检测，可以帮医生直接确诊。这样孩子少折腾，而且也可以减少孩子到医院后交叉感染。
天津儿童医院内患儿家属排队等候 图源：天津交通广播
PART.06
去年得过支原体肺炎，今年还会感染吗？
当然可能。肺炎支原体感染后抗体持续时间存在个体差异，抗体水平随时间推移降低。6个月左右以后，即使体内有抗体存在，也有可能会发生再次感染。
再次感染的症状也不一定比第一次感染的症状轻，更多取决于菌株本身强还是弱。所以做好预防至关重要。
PART.07
如何预防支原体肺炎？
肺炎支原体主要通过飞沫传播，咳嗽和打喷嚏是肺炎支原体主要的传播方式。主要预防方法如下：
1. 支原体肺炎患者潜伏期内至症状缓解数周仍有传染性，应避免接触免疫力低下人群及婴幼儿，并对患者所使用物品进行消毒处理。
2. 高发季节避免逗留于人口密集区以进行预防，人口密集区佩戴防护口罩。
3. 养成良好卫生习惯：注意手卫生，勤洗手，勤通风。
4. 适当运动，避免熬夜，减少被动吸烟。
参考资料：
[1] 国家卫生健康委员会,陆权,陈慧中,等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].全科医学临床与教育, 2023, 21(3):196-202.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2023.003.002.[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)[J].中华新生儿科杂志（中英文）, 2024, 39(07):385-390.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2024.07.001.
[3] 多地医院接诊量翻倍，易在学校集中暴发！最近孩子咳嗽要警
[4] 北京近期高发，儿童扎堆就诊！市疾控提醒这些药完全无效—https://mp.weixin.qq.com/s/KfAv4wiq1q20ejY1DSSmPg
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