早筛早诊早治
打造慢阻肺病全流程健康促进体系
江西省胸科医院
在江西省卫生健康委和全国慢阻肺病高危筛查项目办指导下，江西省胸科医院稳步推进全省慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目，通过加强培训、深入项目点面对面健康教育指导，进一步提升了居民慢阻肺病知晓率和慢阻肺病患者早诊早治率，引导群众养成健康的生活方式。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺病)是我国最常见的慢性呼吸系统疾病。中国居民慢阻肺病监测结果显示，我国40岁及以上人群慢阻肺病患病率为 13.6%。与心脑血管疾病、癌症和糖尿病相比，慢阻肺病防治体系和能力建设较为滞后，是我国重大疾病综合防控体系中亟须补齐的“短板”。
江西省政府把健康江西建设摆到现代化建设的全局高度来布局，提出打造健康中国省域样板区建设目标。2019年下发了《健康江西建设工作委员会关于印发健康江西行动实施方案（2019-2030 年）的通知》，2020年再次发文，细化慢性呼吸系统疾病防治行动措施，并在重点工作中明确提到慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目。江西省胸科医院受委托，负责全省慢阻肺病高危筛查项目的统筹管理、人员培训、业务指导及数据质控等相关工作。
项目实施初期，我院发现广大群众对慢阻肺病的知晓率较低，媒体对慢阻肺病进行科普宣教较少，基层医务人员对慢阻肺病的认知水平和诊断水平有限，我院组织医务人员奔赴全省多点开展了慢阻肺病健康宣教和筛查工作。希望通过开展慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预随访管理，研究和评估慢阻肺病高危人群早期筛查和综合干预适宜技术，补齐基层慢阻肺病筛查和诊治不足的防控短板,建立并完善慢阻肺人群防治工作的综合体系和长效机制，降低江西省慢阻肺病的发病率和死亡率，搭建江西省慢阻肺病流行趋势监测网络、平台和体系。
江西省居民慢性阻塞性肺疾病筛查干预指引画册视频正式发布
一、打造慢阻肺病全流程健康促进体系
一是广泛宣传，做好慢阻肺筛病查工作落地。江西省胸科医院联合省内多名呼吸领域专家，共同制定了基层医疗机构适用的《江西省慢性阻塞性肺疾病筛查干预工作指南》（以下简称《工作指南》）和居民防治科普版《江西省居民慢性阻塞性肺疾病筛查干预指引》（以下简称《干预指引》）。
《工作指南》包含对慢阻肺病的疾病介绍、临床症状、诊断评估、预防与干预几方面内容，《干预指引》则使用通俗易懂的语言，介绍了慢阻肺病的现状、危险因素、主要症状、如何自测、检查建议以及日常生活管理的相关措施。
根据《干预指引》内容，我院与江西省卫生健康委共同制作并发布了配套的宣传手册和宣传视频，用自然、接地气的漫画将指引内容展现出来，让广大群众通过快速浏览，正确认识慢阻肺病，起到促进群防群控、提高疾病知晓率的积极作用。
二是加强培训，着力建设早筛早诊人才队伍。慢阻肺病是可防、可治的,它的诊断主要是依靠肺功能筛查。为了提升肺功能筛查质量，江西省胸科医院在以下几个方面开展了工作：
技术培训方面。项目开展至今，医院每年通过线上线下相结合的形式，至少举办一次全省项目技术培训会，每年都有超150名基层医务人员参加。培训会邀请到中日友好医院多名专家授课，基层医务人员对慢阻肺病的认知水平、诊断水平和疾病正确诊断率不断得到提升。
操作培训方面。医院组织召开了肺功能操作专项培训，100余名基层肺功能操作人员参加了培训，亲自上手练习后逐个通过考核。肺功能检查方面的继续教育和应用指导，有效提高了基层医务人员肺功能操作的熟练度，肺功能报告质量显著提升。
日常督导方面。医院建立了项目点工作联络群、肺功能质控交流群，监督项目运行期间工作质量，定期发布工作简报，对发现的问题及时督促整改。
三是狠抓落实，助力健康中国省域样板区建设目标。慢性病的筛查，主要靠基层。江西省胸科医院督促指导各地市项目点积极实行“一县一策”，提升工作实效。
上饶市铅山县区县级项目办由县疾控中心牵头，着力抓牢“培训、督导、质控”三个重点环节。做到所有项目点“统一工作流程图、统一健康教育宣传栏、统一功能分区牌”三个统一，明确各项目承担单位由属地乡镇政府分管领导牵头，设置挂职领导，定期开展项目督导，实地抽查项目质量，有力保障项目各项工作的落实。各项考核指标长期稳居全省第一。
景德镇市乐平市区县级项目办设在市人民医院，采取“保姆式”的管理方式，每月选取一个项目承担单位所在乡镇，专人驻点集中开展现场筛查、定期随访，对偏远地区不便出行的高危对象还提供上门肺功能检查。赣州市瑞金市人民医院在项目开展初期，紧抓肺功能仪操作这一“难点”，将肺功能操作人员逐个安排至医院肺功能室和呼吸科进行短期专项培训，考核合格后，才可“出科”正式开展筛查项目，保证了筛查的准确度。
吉安市泰和县慢阻肺病筛查项目通过县卫生健康委统筹、疾控中心日常督导、医院提供技术指导的三部门协同管理模式，有效整合管理医疗资源，推进医防融合，打通医疗服务和疾病预防的关口。同时，将慢阻肺病筛查项目范围覆盖到村、组、户，逐步形成走访入户以村医为主，体检随访以卫生院为主，优质资源下沉以县级医院为主的县—乡—村三级联动的慢阻肺病高危人群管理模式。
二、慢阻肺病做到早筛早诊早治
一是江西省慢阻肺病筛查工作得到国家慢阻肺病高危筛查项目办公室认可。江西省慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目开展情况考核指标一直保持在全国第一梯队，项目启动以来每年均被国家慢阻肺病高危筛查项目办评为“优秀省级项目办”。2023年江西省慢阻肺病高危筛查项目办主任、江西省胸科医院副院长张齐龙以“推动早筛早诊早治，护航百姓幸福呼吸”为主题，在2023慢阻肺病防治大会记者会上向全国传授江西经验，并回答媒体记者提问。同日，在2023慢阻肺病防治大会上，铅山县卫生健康委作为基层代表在大会上发言，省项目办苏琦做省级项目办管理经验分享。
二是提高了老百姓的知晓率和高危人群的发现率。2021年—2023年，医院通过张贴海报、树立展板、发放宣传漫画手册、电视播放宣传片等形式，依托走基层宣讲、义诊等活动，以老百姓喜闻乐见的方式宣传了慢阻肺病防治相关知识，有效提高了疾病知晓率。通过高频率、全方位的宣传，以及各项目点积极实行的“一县一策”，老百姓主动参与筛查率逐年提升。截至目前，已有超6万人次参与到慢阻肺病早期筛查项目，并建立了个人健康管理档案。在家门口就能进行免费的慢性病筛查，提升了当地居民的幸福感、获得感。
三是加强了慢阻肺病患者及高危人群的有效管理。慢阻肺病高危筛查项目目前已惠及全省共9个县区，高危人群检出率为22.18%，约1.4万人，对于这部分高危患者，各地市项目点会对照《县域慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案》，由各乡镇卫生院、村卫生室与当地县级医院联系合作，实行双向转诊机制，危重症患者直接上转，有效降低了患者疾病严重程度，改善患者预后。同时，各地市项目点也会对他们进行长期管理，进一步提高患者的参与性和依从性，增强他们的生活信心。
来源 |《健康中国观察》2024年11月刊