总结偏头痛治疗指南

有一种比较复杂的疾病，听起来死不了人，但是非常痛苦，这就是偏头痛。目前医学证实，偏头痛是一种发病率较高的疾病，不能彻底根治。它对患者的生活质量会产生显著的影响。

下面我们来简单总结一下该疾病的诊断治疗指南。

一、偏头痛现状概览

偏头痛作为一种普遍的神经系统疾病，其特点在于反复发作的单侧中重度搏动性头痛，常伴随恶心、呕吐、畏光及畏声等症状。

在中国，大约七分之一的偏头痛患者会经历先兆症状。

偏头痛不仅是第二大常见的导致神经系统功能受损的疾病，还与焦虑、抑郁及睡眠障碍等共病密切相关，甚至可能增加认知功能障碍和心脑血管疾病的发病风险。

遗憾的是我国偏头痛患者的就诊率仅为52.9%，而医师的正确诊断率更是低至13.8%。此外，预防性治疗不足和镇痛药物过度使用的问题也普遍存在。

然而，随着近年来偏头痛研究的深入，特别是新型治疗靶点如降钙素基因相关肽（CGRP）的发现，偏头痛的治疗手段正不断得到更新和完善。除了常规的药物之外，还有肉毒素和各种单抗（比较昂贵）等方法。

二、流行病学特征

偏头痛在普通成年人群中的年发病率介于0至33/1000例之间，且女性发病率普遍高于男性，尤其在发病高峰期，女性发病率可达男性的2至3倍。

根据2016年的全球疾病负担（GBD）研究，偏头痛的年患病率为14.4%，其中女性患病率为18.9%，男性为9.8%。而在我国，18至65岁人群的偏头痛年患病率为9.3%，男女患病比例约为1:2.2，年患病率峰值出现在40至49岁年龄段。值得注意的是，偏头痛在青少年和老年人中的年患病率相对较低，约为5%，且50岁以上人群新发偏头痛样头痛需警惕继发性头痛的可能性。此外，偏头痛还具有一定的家族聚集性，遗传率高达42%，我国的研究更是显示遗传率为46.0%至52.1%。

三、发病机制探讨

尽管偏头痛的发病机制尚未完全明确，但已有一些理论得到了广泛认可。部分证据表明，偏头痛可能起源于外周三叉神经传入纤维的激活和敏化。

同时，也有较多证据支持偏头痛发作可能源于中枢神经系统如前额叶或脑干在前驱期的激活。目前较为公认的观点是，皮层扩散性抑制（CSD）参与了偏头痛先兆的发生，并可能进一步激活三叉神经血管系统，从而将痛觉信号传递至脑干、丘脑和大脑皮层等高级中枢，并促进多种血管活性物质的释放，共同参与偏头痛的发作。

此外，偏头痛发作还涉及脑网络可塑性变化，包括不同脑区结构或功能连接的改变，这些变化涉及疼痛感知、处理与情绪调控等多种环路。

四、临床表现详解

偏头痛的临床表现通常分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期四个阶段。不同时期的症状可能会有重叠，也有部分患者可能仅经历部分分期。

前驱期：前驱症状通常在头痛发作前数小时或数天出现，如下丘脑功能异常相关的疲乏、注意力差、颈部僵硬感、思睡、焦虑、抑郁等。我国研究显示，21.5%的患者存在至少一种前驱症状。

此外，偏头痛发作前常存在诱因，如情绪紧张、劳累、工作压力、睡眠障碍、月经以及环境因素（如冷、热、日晒、风吹等）、饮食（如酒精、高糖、高钠、高纯度的巧克力、富含硝酸盐的食物等）等等。

先兆期：我国约14%的偏头痛患者存在先兆症状，主要表现为视觉、感觉、语言或脑干功能障碍等相关症状，通常持续5至60分钟。视觉先兆是最常见的类型，如单侧闪光、暗点或水波纹等；感觉异常则表现为自一侧肢体、面或舌的某点开始并逐渐波及同侧区域的感觉异常；部分患者还可能出现语言表达困难或脑干先兆症状。

头痛期：偏头痛的典型头痛表现为单侧搏动性疼痛，但也可为双侧或全头部疼痛。头痛程度多为中至重度，持续时间通常为4至72小时（儿童为2至48小时）。头痛发作时可伴有多种症状，如恶心、呕吐、畏光、畏声等（比如，有些患者表现很烦躁，说打算把头砍了）。

我国数据显示，70.4%的偏头痛患者有皮肤异常性疼痛（allodynia）。此外，部分患者还可能伴发眩晕、头晕等前庭症状。

恢复期：恢复期主要指头痛症状消失至完全恢复至基线感觉之间的阶段。多数患者在恢复期会表现出疲乏、思睡、注意力差等症状，这些症状可持续至头痛停止后12小时。