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全球糖尿病地图——蔓延的危机与健康的鸿沟
撰文：尼莫
根据《柳叶刀》最新发表的研究，2022年，全球糖尿病患者已达到8.28亿，比1990年增长了6.3亿。然而，在全球未能接受治疗的4.45亿患者中，中国就有1.33亿，占全球总数的30%。
在高收入国家，糖尿病似乎已被初步遏制，其患病率保持稳定甚至有所下降，治疗覆盖率更是达到55%以上。然而，与此同时，在低收入和中等收入国家，因医疗资源的匮乏和卫生系统的薄弱，有些国家的治疗覆盖率甚至低于10%。
为何高收入国家和低收入国家之间的糖尿病治疗覆盖率差距正在不断扩大？
《柳叶刀》于近日发表的一篇题为“Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants”[1]的研究，对1990年至2022年间全球糖尿病的流行和治疗趋势进行了深入分析。文章整合了覆盖200个国家和地区的1.41亿参与者数据，揭示了糖尿病流行范围的显著扩张以及治疗覆盖率的巨大地区差异，特别是高收入与低收入国家之间逐渐扩大的健康鸿沟。
图1 文章截图
全球糖尿病流行背后的“隐形危机”
从1990年到2022年，全球糖尿病患病率显著上升，研究显示，2022年全球患糖尿病的成年人数量达到8.28亿人，相比1990年增加了6.3亿人。
不仅绝对数量增长，患病率也显著提升。从1990年至2022年，全球范围内糖尿病的年龄标准化患病率在131个国家的女性和155个国家的男性中都显著上升。
那么，2022年的糖尿病流行具体有哪些特点呢？
图2 1990年至2022年间全球女性/男性糖尿病年龄标准化患病率的变化趋势
01
地理分布：南北方的分裂
南亚的“沉重负担”：印度成为全球糖尿病患者最多的国家，患者人数高达2.12亿，占全球总数的26%。巴基斯坦的男性糖尿病患病率自1990年以来翻了一番。
中东的“新疾病浪潮”：埃及等国家糖尿病患病率已超过25%，快速的城市化和肥胖流行在其中推波助澜。
太平洋岛国的“糖尿病巅峰”：如瑙鲁和马绍尔群岛，糖尿病患病率高达30%，居全球之首。
撒哈拉以南非洲的“沉默威胁”：虽然该地区糖尿病患病率较低（部分国家不到5%），但庞大的人口基数导致患者数量迅速增长。
值得一提的是，中国也面临着地理差异上的巨大挑战：尽管中国经济快速发展，但是从1990年至2022年，中国糖尿病患病率也增长显著，且糖尿病治疗覆盖率远未达到高收入国家水平。农村地区尤为落后，许多患者甚至未被诊断。目前国内1.41亿糖尿病患者中国，1.33亿患者未接受治疗，占全球未治疗总数的近三分之一。
02
关键驱动因素：“现代化”的代价
糖尿病的迅速扩散不仅是自然趋势，更是现代生活方式带来的直接后果。你认为有哪些“现代化”因素导致了糖尿病的全球流行趋势？我国发病情况又当如何？扫码来验证一下你想的对不对~
治疗覆盖率的鸿沟
糖尿病治疗覆盖率的差异是全球健康不平等的缩影。
高收入国家的“亮眼成绩”：2 022年，高收入国家的糖尿病治疗覆盖率普遍超过55%，得益于完善的医疗保险体系和初级保健网络，韩国、加拿大等国的治疗覆盖率超70%。
低收入国家的“绝望现实”：撒哈拉以南非洲的治疗覆盖率仅为5%-10%。印度和中国分别有1.33亿和7800万糖尿病患者未接受治疗，占全球未治疗患者总数的47%。
中国糖尿病治疗覆盖率：在全球范围内处于中等水平，但相较高收入国家仍有明显差距。全国范围内糖尿病治疗覆盖率约为49.2%，控制率约为30.1%。
图3 1990年至2022年全球糖尿病患病率和治疗覆盖率的地理分布及变化趋势
而悬殊数据的背后是多层次的失衡。
诊断缺失：撒哈拉以南非洲和南亚地区，94%的糖尿病患者未被诊断，导致早期干预和治疗的机会丧失。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》的数据，中国糖尿病知晓率仅为43.3%，也就是说，超过一半的糖尿病患者不知道自己患病。特别是在农村地区和基层医疗条件较差的地区，糖尿病患者的诊断率甚至更低。
经济屏障：高昂的药品费用和缺乏医疗保险，使得低收入国家的糖尿病治疗负担难以承受。根据《中国健康经济研究》的一项调查，糖尿病患者每年平均医疗费用超过5000元，约占农村居民年人均收入的20%以上。且部分高效糖尿病药物（如GLP-1受体激动剂）尚未完全纳入医保目录，患者需自费购买，药物报销的限制增加了经济负担。
全球健康的不平等为何愈演愈烈？
从1990年到2022年，全球糖尿病治疗覆盖率的差距进一步拉大。在1990年，高收入国家和低收入国家的覆盖率相差43％-56％，而到2022年，这一差距已扩大到71％-78％，是什么让这一鸿沟不断扩大？
图4 1990年至2022年间全球各地区未治疗糖尿病患者数量的变化及其驱动因素
医疗资源的南北失衡
低收入国家缺乏医疗基础设施和专业人员，筛查能力有限，使得糖尿病患者无法得到及时诊断。
健康保险的“奢侈品”属性
高收入国家的医疗保险覆盖了大多数居民，而低收入国家的保险系统尚未普及，许多患者面临“看不起病”的困境。
国际援助的力不从心
虽然一些组织提供药物和设备援助，但全球资源共享仍不足，无法有效缩小治疗覆盖率的差距。
弥合差距的希望在哪里？
面对这一全球健康挑战，未来的行动需要多方面努力。
国际合作：“全球健康联盟”的重要性。国际社会应通过资金支持、技术共享和政策对话，帮助低收入国家建立完善的初级保健系统。
政策干预：从饮食到运动的全面改革。政府应推行饮食健康政策，例如对高糖食品征税、补贴健康食品，并鼓励全民参与体育活动以控制肥胖。
早期干预：赢在“第一步”。通过建立筛查体系，对高危人群实施早期干预，可显著降低糖尿病的发病率。
药物普及：让治疗“触手可及”。降低药物价格、加强药品分发渠道，确保每个患者都能负担得起基础治疗。
小结
糖尿病的全球性扩散凸显了健康不平等的严峻现实。从高收入国家的显著进步到低收入国家的步履维艰，全球健康治理面临着巨大的挑战。对于中国而言，如何缩小城乡差距、提高治疗覆盖率是亟需解决的问题。未来，中国在应对糖尿病挑战的同时，还需承担起全球健康治理的责任，与其他国家共同探索公平可及的医疗解决方案。糖尿病的控制不仅关乎每一位患者的生活质量，更是推动全民健康和全球公平的重要一步。
参考来源：
[1]Zhou, Bin et al. Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants The Lancet, Volume 404, Issue 10467, 2077 – 2093
[2] Zhou M, et al. Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017The Lancet, 2019
[3] Wu Y, et al. "Diabetes in China: epidemiology and healthcare implicationsThe Lancet Diabetes & Endocrinology, 2014
[4] Wang, L., et al. "Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013.JAMA, 2017
[5] Zhou, B., et al. "Worldwide Trends in Body-Mass Index, Underweight, Overweight, and Obesity from 1975 to 2016: A Pooled Analysis of 2416 Population-Based Measurement Studies in 128·9 Million Children, Adolescents, and Adults.The Lancet, 2017
[6] Xu, Y., et al. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults. JAMA, 2013
责任编辑丨小林
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