近日，胃肠外科护理团队在为一名患者经左上肢置入PICC导管后，通过影像学检查发现该患者PICC导管走形与众不同,科室医疗护理团队即刻组织分析讨论，最终明确是一位永存左上腔静脉患者。针对该患者出现的问题，通过医护讨论、与患者及家属沟通，护理团队拔出此导管重新经右上肢置入新的PICC导管，通过影像学检查导管尖端位于最佳位置可正常应用。
左图为正常，右图为PICC置入左上腔静脉
永存左上腔静脉（PLSVC）是一种较为少见的先天性心血管异常，常常在其他心脏手术或诊断过程中意外发现。在一般人群中，发生率为0.3%-0.5%。因PLSVC置入PICC,导管相关性静脉血栓形成的发生率较高，并且抗凝无效而导致拔管。另外导管移入体内可进入冠状窦，增强化疗药物刺激血管壁，患者可能出现心悸、胸闷、甚至心绞痛等严重症状。
为更好的了解永存左上腔静脉，保证患者安全，11月21日,胃肠外科邀请心内科医护团队、胃肠外科医护团队、医学影像科、静疗专业组共同进行了一场多学科病例讨论，胃肠外科护士长胡小微主持讨论会。
胃肠外科主任李明教授指出，胃肠外科每周会组织复杂疑难肠癌患者的多学科诊疗，不仅会给患者带来最大化受益，而且讨论过程也是彼此相互学习，汲取经验的宝贵机会。科室希望借助护理多学科学术活动的开展，能为患者提供更加精准、高效、专业的专科护理服务，帮助他们更好地应对疾病，恢复健康。
胃肠外科杨勇医生对病例进行了介绍，并梳理了国内外文献报道中永存左上腔静脉患者PICC的护理。据介绍，PLSVC大部分患者表现为无症状及血流动力学改变，难以在一般的体检及治疗检查中查出，因而通常在中心静脉置管的过程中，由于导管进入左上腔静脉而被发现，影响置管后导管末端正常位置的判断及正常使用。
心血管内科主任医师唐群中从心脏解剖和造影的角度详细讲解了永存左上腔静脉的临床意义,指出置管后导管异位于PLSVC常发生在左上肢置管时，通过增强CT确诊PICC末端进入PLSVC后，置管者不应急于将导管拔出，应进一步确定PLSVC的走向及管腔大小再决定PICC的去留。
影像科副主任医师王娟通过患者CT胸部增强和血管三维重建，深入浅出地讲解了患者的心脏血管走形和影像学表现。
结合病例和专业讲解，静疗专业组成员与专家们对PLSVC置入PICC后相关风险、处理、预防等问题进行探讨,对PICC尖端心腔内电图定位以及PICC磁导航定位等新技术进行了交流。
我院设立静脉治疗专科护理门诊，负责院内外患者 PICC 导管置入、各类静脉导管维护、会诊等工作，目前年置管量接近千例，管路维护数千人次，为患者后续治疗提供保障。护理部副主任白文辉在总结中指出，护理人员在护理治疗过程中主动发现问题、积极探究思考问题，应用科学方法解决问题，是提升护理质量、保障患者安全的关键所在。通过本次组织医疗护理多学科的查房讨论，让大家对PLSVC的专业知识有了更深入了解，也让静疗专业组在管理及技能操作方面积累了丰富经验，更好地用专业知识与技能为患者的安全与健康保驾护航。
文： 胃肠外科/党委办公室
编辑：党委办公室