文|墨山看客

编辑|墨山看客

医保自从出现之后便成为了我们最为关注的事项,随着最近几年的医保政策逐渐完善,越来越多的人在看病的时候都选择了优先医保支付。

但随着2025年医保新规的发布,国家却突然开始鼓励我们不使用医保额度,而是选择自费看病。

难道说国家准备对医保政策进行大范围改革了?还是说只是我们对其中具体条例的理解出现了误解?

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自费看病?

医疗保险作为我们未来生病时的一种保障,大多数人都会选择去进行长期缴纳。不过平日里我们肯定是不希望得病的,购买医疗保险,也只是为未来做一些打算。

但今年实行的医保新规之中,其中有一项名为“零报销激励”的政策引起了相当一部分人的关注。

这项政策规定,只要在医保缴纳的这一年里,没有使用医保进行报销,那么在第二年里,你所缴纳的医保最大报销金额就能提高不低于一千元。

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而且这项规定是没有设置上限的,也就是说,只要我们在缴纳医保的过程中不使用医保进行报销,那么每年的最大报销金额就能提升至少一千元。

可别小看这一千元,要知道,随着医保体系的逐渐完善,在医院里能够报销的药品种类也越来越多。

等哪一天如果说真的生了大病需要去医院住院治疗的话,这些钱说不定能够在很大程度上缓解家庭的医疗压力。

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这项政策的颁布其实也是国家对我们的一种激励方式,如果我们生一点儿小病就去医院用掉这些报销额度的话,等真的碰上紧急事件需要报销的话,那额度说不定就不够了。

其实说白了这项政策的出现也是鼓励我们进行“攒钱”,虽然说攒的这些钱都进了我们的医保报销额度之中,但这也算是对未来的一种投资。

所以这也就是为什么会说国家在鼓励我们自费看病的原因,如果说我们小病都选择自费的话,那么这些提升的报销额度一年年的积攒起来也会是一笔不小的数字。

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而且我们的年龄也在一天天的变大,往往大病都是当我们年老的时候才开始出现苗头的。

但如果我们从年轻的时候就开始“攒钱”,那么等真的用得到的时候,这些累计下来的额度,对于我们来说,也绝对算得上是一种经济压力上的缓解了。

断缴等待期

不仅如此,为了能够让我们长期缴纳医保。在这次新规之中还专门设置了一定时间的断缴等待期。

当我们因为断缴医保超过四年的,在原有的三个月等待期之上还要新加上三个月的等待期。也就是说,当我们断缴医保超过了四年,那么就要等待足足六个月的等待期。

在这期间,就算是我们及时缴上了医保,那么在这个六个月的等待期之中也是无法使用医保额度进行报销的。

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国家的这一政策也是为了防止有人利用这个漏洞进行骗保,毕竟医保对于一些大病的报销额度还是挺高的。

如果说有人在前几年因为身体没什么问题所以断缴了医保,现在去医院检查的时候发现身体出现了问题就想要续上医保进行报销。

那对不起,肯定是不可能给你这个机会的。要是每个人在没事的时候就停缴医保,等真正用得着的时候才开始续费,那国家的医保政策还怎么进行下去。

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所以,国家才看似严厉的在新规中增加了断缴等待期的时间。这既是对医保政策的一种保护,同时也能够让一部分骗保分子没有可乘之机。

要知道,如果说真的得了大病进了医院的话,六个月的开销可绝对是要比这几年断缴的医保费用要高上太多了。

任何一个明白人都能看出这两者之间的区别有多大,所以正常情况下,也不会有人会主动断缴医保这么长时间。

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但如果是因为客观原因导致了医保的断缴,比如说人因为各种事去了国外,或者是家庭出现变故导致医保不得不断缴这种情况。

国家肯定是不会一刀切全部留出六个月的断缴等待期的,只要能够拿出合理合法的情况说明,那么政府在审核之后肯定是会网开一面的。

“放,扩,便”

同时,为了能够让医保的缴纳和认定变得更加方便。国家在这次的医保新规之中还专门明确提出了“放,扩,便”三大政策。

其中,“放”便是放开对参保人员的限制,中小学生和学龄前的儿童可以选择在居住地进行参保,而不是必须回到户籍地参保。

这项政策的提出在很大程度上便利了那些带着孩子来到其他城市发展的家庭,有些人不远千里只求给孩子一个好的学校,在参保地限制放开之后,这些家庭就再也不用为了缴纳社保而在两地之间来回奔波了。

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“扩”便是扩大医保共济范围,在之前的政策中,只要你参加了医疗保险,那么跟你在同一个户口本中的家庭成员也能够获得一定程度的便利。

而在这次的新规之中,这个范围也是得到了一定程度的扩大。除了你的家庭成员之外,你的近亲甚至都被纳入了这个共济范围之中。

“便”就是让医保的使用变得更加方便。之前,医保的报销范围都还仅限于大型医院之中,但这对于一些农村城市来说却并不算是友好。

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毕竟有些农村城市最大的医院也不过只是一些小型医院,自然还没纳入医保的报销范围之中,这也导致一部分人想要使用医保,就要来到城里的医院进行治疗,这其中所牵扯的各种事对于那部分人来说还是会有些麻烦的。

不过新规已经将乡镇中的一些卫生室也给纳入了医保范围之中,现在甚至都不需要出村,就能够直接使用医保额度。

这些政策的提出和颁布都在很大程度上提高了医保的方便程度,同时也是我国对医保政策的进一步完善和改革。

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相信在国家的如此重视之下,我国的医保政策肯定会变得更加细化和完善。

参考资料
《国务院关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》 国办发〔2024〕38号