沙利度胺的黑暗和光明
1、场景：一位21岁的青年女性患者来门诊药房取药（沙利度胺），诊断为过敏性紫癜。
药师：您结婚了吗？
女患者：结了（患者疑惑的表情）。
药师：服用沙利度胺期间不能要孩子，至少停药四周后才能要孩子，您知晓吗？
女患者：哦，那么复杂，我不知道。
药师：您要不去找医生重新制定治疗方案？
女患者：好。
半小时后……
女患者：换激素了。
药师：交代患者每日9点前定时服用甲泼尼龙2片（8mg）。遵医嘱来院复查。
女患者：谢谢！
2、沙利度胺的黑暗——致畸
沙利度胺最严重的不良反应是致畸，孕妇即使在孕期仅服用单次剂量的沙利度胺也会引起严重的出生缺陷。对于有生育能力的患者，无论男女，必须采取有效的避孕方法。育龄期妇女和男性在沙利度胺治疗前至少4周、治疗期间和停药后4周内应采取有效的避孕措施，避免怀孕。怀孕期间服用沙利度胺会对胎儿造成严重的出生缺陷，所以怀孕期间禁止服用沙利度胺。
沙利度胺可分布到精液中，男性患者在沙利度胺治疗期间和停药后4周内，在与有生育能力的女性，包括既往有不孕不育史的患者发生任何性接触时，即使已经做了输精管切除术，也必须使用避孕套。服用该药期间以及停药后4周内不可以献血、哺乳、男性不可以献精。具有生育能力的女性避免与沙利度胺表面接触，一旦不小心接触到，接触区域应用香皂和清水洗净。在乡村地区，患者避免将自己正在服用的沙利度胺与患病朋友共享。
沙利度胺的另一严重不良反应是周围神经病变。早期有手足麻木、麻刺感或灼烧样痛感。常见的症状还包括感觉异常、感觉减退、针刺样感觉和腿部痉挛。下肢（尤其是脚趾）较上肢更易受累。
3、沙利度胺的光明——超说明书用途
沙利度胺的药品说明书仅批准用于控制瘤型麻风反应症。临床上还超适应症用于免疫性疾病（过敏性紫癜、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、白塞病、溃疡性结肠炎、皮肌炎、结缔组织病）、血液肿瘤（多发性骨髓瘤、淋巴瘤）和湿疹等。对于常规治疗效果不佳、难治和有经济负担的患者，沙利度胺可作为替代治疗。研究表明沙利度胺具有抗炎、免疫调节、抑制血管生成、抗肿瘤、镇静止痒等作用。为预防或减轻沙利度胺的神经毒性副作用，患者服用沙利度胺期间可加用复合维生素B片或甲钴胺；睡前一次性给药可避免出现日间嗜睡或头晕；多饮水，多食富含纤维的食物可预防便秘；若出现皮疹、皮肤改变，立即减量或停药。大多数患者不良反应表现轻微且均可耐受，未见严重不良反应。
4、小结
任何时候，窗口药师履行基本职责的同时，持续储备和更新知识也至关重要，全心全意为患者服务，让患者满意。
参考文献
[1] 沙利度胺片（常药）25mg药品说明书. 2020.12.
[2] 裴丽,罗艳,黄显金,等.沙利度胺的临床新应用与不良反应研究概述[J].中国药师,2016,19(5):977-979.
[3] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知:2015年版,化学药和生物制品卷[M].北京:中国医药科技出版社,2017:334-357.
[4] 林伟,王珍,魏群. 复方甘草酸苷注射液联合沙利度胺片治疗过敏性紫癜疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018,17(05):439-440.
[5] 黄烽,朱剑,王玉华,等.强直性脊柱炎诊疗规范[J].中华内科杂志,2022,61(8):893-900.
[6] 中华医学会风湿病学分会, 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心, 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南 [J] . 中华内科杂志,2020,59 (03): 172-185.
[7] 李菲,姜明燕.沙利度胺联合其他药品治疗类风湿关节炎的系统评价[J]. 药物评价研究,2018,41(5):892-903.
[8] 郑文洁,张娜,朱小春,等.白塞病综合征诊疗规范[J].中华内科杂志, 2021,60(10):860-867.
[9] 叶瑞贤,张锡宝.沙利度胺在皮肤科的应用[J].皮肤科学通报,2021,38(4)；357-361.
[10] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）[J].中华消化杂志，2018,38(5):796-813.
[11] 中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）[J]. 中华内科杂志,2022,61(5):480-487.
[12] 广东省药学会.超药品说明书用药目录（2022年版新增用法）[J]今日药学,2022,32(6):401-408.
[13] 中国医师协会皮肤科分会变态反应性疾病专业委员会.慢性瘙痒管理指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志，2018,51(7):481-485.
本文作者：张丽琼，曲靖市第二人民医院药械部。