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临床诊断,慎之又慎

撰文 | 唐伟

这种情况稍不留神就可能误诊为“脑出血”,你能分辨背后的真凶是什么吗?话不多说,直接看病例。

病例1

患者,女,75岁,因“左侧肢体舞蹈样运动1周”入院。

现病史:患者1周前主要表现为左侧肢体不自主扭转样动作,伴有面部挤眉弄眼、撅嘴。情绪激动时加重,安静时减轻,入睡后消失。“糖尿病”病史10余年,入院时血糖30.0mmol/L。

查体:血压120/70 mmHg,心肺腹 (-) 。神清,言语不清,面部挤眉弄眼、撅嘴,左侧肢体不自主舞蹈样动作,肌力正常,肌张力正常,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。

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这种CT高密度影,千万不要误诊为脑出血!

尿常规:尿糖(++)、尿酮体(-)。

影像学检查:头颅CT提示右侧壳核、尾状核头稍高密度影,无占位效应,影像科报告CT提示代谢、出血性疾病可能(见图1)。

给予控制血糖、口服氟哌啶醇治疗,1周后症状缓解。

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图1:CT提示右侧壳核稍高密度影

病例2

患者,男,41岁,因“左侧肢体不自主运动3天”入院。

现病史:入院前3天出现左侧肢体不自主运动,并有左肢体疲乏无力,无头晕头痛、恶心呕吐,门诊就诊,测随机血糖33.41mmol/L,有糖尿病史12年,长期口服药物治疗,未规律监测血糖。

查体:左侧肢体不自主运动,不能控制。四肢肌力5级,肌张力正常。

尿常规:尿糖(++)、尿酮体(-)。

影像学检查:头颅CT示无明显异常(图2A),头MRI示右侧豆状核团片状异常信号影,T1加权相呈稍高信号(图2B),T2相呈低信号(图2C)。

影像科报告头MRI诊断:右侧基底节区脑出血?


给控制血糖、口服氟哌啶醇治疗,1周后症状缓解。

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图2:头颅CT示无明显异常(A)。头MRI示右侧豆状核团片状异常信号影,T1加权相呈稍高信号,T2呈高信号(B、C)

病例3

患者,男,81岁,双下肢无力、言语欠清晰3天来诊。

现病史:患者3天前出现双下肢无力、走路不稳,说话言语不清晰, 无头痛、头晕,无呕吐。

门诊测血糖30.41mmol/L,既往糖尿病15年,未规律用药。

查体:构音障碍,双下肢肌力4级,双上肢肌力5级,肌张力正常,双侧病理征阴性。

尿常规:尿糖(++)、尿酮体(-)。

影像科报告:CT示右基底节区脑出血(吸收期),CT值:49,头MRI:双基底节异常信号,考虑代谢脑病,右基底节出血转化待排除(见图3,4,5)

给控制血糖、口服氟哌啶醇治疗,1周后双 下肢无力症状缓解。

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图3:头颅CT示右侧基底节区高密度灶

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图4:头颅MRI T1加权相示双侧基底节区豆状核可见片状高信号,右侧明显

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图5:头颅MRI示T2加权相右侧基底节区豆状核可见片状低信号

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图6:头颅MRI示头颅磁敏感加权成相提示双侧基底节区低信号

3个病例共同特征:

1.患 者有明确糖尿病史,入院有非酮症高血糖

2.临床表现有2例偏侧肢体不自主运动(舞蹈症),1例以双下肢肢体疲乏无力为主。

3.有特征性影像学表现: 局限于纹状体CT高密度,MRI T1加权象高信号,无水肿,无占位效应。

4.给予控制血糖,口服氟哌定醇症状好转。

定位纹状体,定性……我知道了,是这个病!


相信聪明的小伙伴心里都有答案了。

本文中3例患者影像科医生均提示了脑出血,脑出血多急性起病,常有头痛恶心呕吐,偏瘫、偏感觉缺失、偏盲及昏迷,而偏身舞蹈症脑出血少见。复查头颅CT与MRI多有动态演变,头CT有水肿带,头MRI有信号演变。这提醒我们,对于初次就诊的神经影像,结合临床非常重要。

参考文献:

[1]高维旭,罗韵.不伴舞蹈症的糖尿病纹状体病1例[J].中国乡村医药,2021,28(4):36-37.

[2]郝风华,崔冰.糖尿病纹状体病的影像表现特点分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(4):22-23.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2019.04.010.

[3]李晖,张斌,王丽敏,代成波.糖尿病纹状体病变伴癫痫样发作一例[J].中华神经科杂志,2016,49(11):879-880.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.11.012.

责任编辑丨老豆芽

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