头疼感冒、小磕小碰，到村里的卫生室开点药或者包扎。在以前，在村卫生室的花费都得村民自费支付。现在，在村里看病，也可以用医保结算啦！
今年6月，广东省医疗保障局联合广东省卫生健康委印发《关于全面推进村卫生站医保结算工作的通知》（粤医保函〔2024〕118号），通过规范医保协议管理、完善参保人定点签约、优化医保结算管理、加强监督指导考核等措施，加快推进全省符合条件的村卫生站纳入医保结算。7月，国家医保局联合国家卫生健康委印发了《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》，推动更多村卫生室纳入医保定点管理，省医保局联合省卫生健康委转发该通知，并提出贯彻落实意见。截至目前，我省已有广州、深圳等15个市完成此项工作，13077家村卫生站纳入医保定点管理，其余地市将于年底前完成。
在家门口看病，医保直接结算
“现在医保政策真好，在家门口的村卫生站看病也能直接报销了，既省心又方便”。韶关市南雄市黄坑镇溪塘村的低保户陈大爷，以前怕看病花钱，就在药店买点止疼药、退烧药撑过去。但现在，有个发烧咳嗽，他都直接到村里的卫生站去。这不，这次看病，总费用13.96元，医保报销了13.54元，他自己只需要支付0.42元。
像陈大爷这样受惠于医保新政策的，还有韶关市乐昌市乐城街道西联村的欧女士。她到村卫生站看病，要是在以前需要自费支付74.22元，如今医保报销了51.79元，自己就花22.43元。
如何使用医保结算？
以汕尾市为例，村民在村卫生站看病就医时，村卫生站医生调用手机里的“村医通”医保结算系统的扫码功能，扫描村民的医保电子凭证或者进行人脸识别，就可以判断参保身份，完成消费和医保实时联网结算。
而且，村卫生站医生依托智能手机，通过“i汕尾·爱生活”app登录“村医通”医保结算系统，就能实现医保结算后端业务的处理，包含基础信息管理、用户信息管理、项目目录、疾病目录、药品目录、人员管理、处方管理等，开展医保结算、定点签约、查询统计等服务。
符合条件的村卫生室纳入医保定点管理
《国家医保局办公室 国家卫生健康委办公厅关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》（简称《通知》）中要求，各地要通过多种途径，确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，有多个村卫生室的行政村至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理，确保医保服务“村村通”，方便群众就近就医。
截至9月底，清远市共建规范化村卫生站和获得各级财政补助的村卫生站医保结算覆盖率超过98%，2024年全市使用“村医保APP”进行“一站式”结算的村级卫生站达到了1239家，结算33.81万人次，医疗总费用1332.79万元，医保支付709.31万元，其中医疗救助93.73万元。
自2023年11月以来，韶关市共办理居民定点签约188.44万人，医保门诊结算149.99万人次，医疗总费用8883.97万元，其中统筹基金支付4952.63万元、医疗救助支付471.63万元。截至目前，全市364家社区卫生服务站和省政策范围内的40家村卫生站100%纳入医保结算。
实行一体化管理
广东省医保保障局在政策解读中强调，医保部门要进一步优化申请流程，完善服务协议，支持村卫生室（站）纳入医保定点，指导乡镇卫生院和村卫生室（站）做好医保费用结算。卫生健康部门要加快推进乡村卫生服务一体化工作进度，指导村卫生室（站）与对应的乡镇卫生院建立管理关系，原则上2025年底前实现一体化管理。
《通知》具体明确：已经实现乡村卫生服务一体化管理的地区，医保部门要完善与乡镇卫生院服务协议，通过乡镇卫生院结算其管理的村卫生室发生的医保费用；建设了省域统一的村卫生室信息管理系统的地区，可以采取省级医保部门与卫生健康部门“总对总”的方式将村卫生室纳入医保定点管理。正在推进乡村卫生服务一体化管理的地区，要加快乡村一体化工作进度，原则上2025年底前实现一体化管理；在此之前村卫生室与对应的乡镇卫生院可建立临时管理关系，通过乡镇卫生院录入并上传数据实现医保结算。对于短期内暂不具备乡村卫生服务一体化条件的地区，医保部门要落实定点管理有关规定，进一步完善申请条件、优化申请流程，支持村卫生室纳入医保定点。卫生健康部门发挥行业管理职能，组织该地区的村卫生室集中申请医保定点。各地要同步指导村卫生室完善信息化建设，争取相关部门支持，配齐必要的电脑、网络等设备，采取措施减轻乡村医生负担。
编辑 | 蓬江发布编辑部
来源 | 广东医保、新快报