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35岁男子，姓曹。这段时间曹某有点嗓子疼，还低烧，去了医院，医生检查后考虑是流感，开了些对症的药物就让他回家了。
曹某吃了几天自觉效果不大，就没再继续吃药了，但嗓子还是不舒服，于是自己去药店买了些药，还是不管用。
干脆不理了。
男子下肢水肿，肌肉酸痛，以为是系统性红斑狼疮
过了几天，发现双下肢有些水肿，穿袜子时发现的。怎么袜子这么紧绷绷的，低头一看，哎呀，这脚肿了啊，指头压下去就有一个坑。还以为是爬山累坏了。可第二天起床照镜子，发现眼睑也有水肿，感觉注射了水一样。
这下不得不警惕了。
当天请了假，再次去到医院，分诊台护士听说是脚肿、眼睛肿，让找肾内科医生。
肾内科医生看完后，问患者是否有肌肉关节疼痛。
患者连忙点头，真乃神医，是是是，这段时间老觉得手指关节莫名其妙发痛。
医生说，八九成就是系统性红斑狼疮了。这病多发生在女性，而且多数是妙龄少女、育龄青年女性才会多发，男性很少见，男女发病比例大概是1:10。
医生给解释了一通什么叫做系统性红斑狼疮，这是一种机体自身免疫性疾病，简单地说，就是体内莫名其妙地产生了很多抗体，这些抗体不是对付病毒的，而是专门恶心自己的器官组织。患者会有很多症状，包括食欲缺乏、低热、皮疹、肌肉关节痛、肾脏受损等。
医生让住院，好好检查看看是不是系统性红斑狼疮，如果是的话，要用激素治疗。这个病治不好，可能会反反复复。
患者被吓到了，赶紧住院。
住院后一通检查，包括做了一整套自身免疫抗体方面的检查，却基本都是正常的。肾内科医生纳闷了，这样看来的话，不像是系统性红斑狼疮啊，如果真的是系统性红斑狼疮，一般患者血中都可以检测到很多种自身抗体，尤其是抗核抗体等。
上级医师也看过了，考虑不是系统性红斑狼疮。
但是有了另外一个发现，患者甲状腺功能低下，诊断甲减是没问题的。
医生告诉他，甲减患者因为缺乏了甲状腺激素，所以主要表现是代谢率降低和交感神经兴奋性下降，比如有畏寒、乏力、手足肿胀感、水肿、关节疼痛、便秘等。
医生还没说完，患者就知道说的是自己了，自己特别怕冷，这么看来，还可能真的是甲减啊。
甲减能解释患者所有症状，那为什么会有甲减呢？这是他自己的疑问。
医生说原因很多，也可能是自身免疫损伤了甲状腺，比如亚急性甲状腺炎，这个病一开始会有嗓子疼，而且典型的患者会有甲状腺区域明显疼痛。部分患者过后会有甲减。也可能是自身免疫性甲状腺炎，反正这都是内分泌科的疾病。
接着做了甲状腺彩超，的确发现甲状腺有结节，甲状腺是有问题的。
看来患者的症结就是甲状腺。
找了内分泌科医生会诊，建议吃左旋甲状腺素，补充甲状腺激素，定期复查调整药物剂量。
本以为事情就这么告一段落了，没想到2个星期后，曹某觉得肚子开始胀了。
其实1个月前就觉得肚子大了，但一直觉得是长肉而已，不像腹胀，但这2个星期来，肚子越来越鼓，感觉里面有水。
医生摸了摸他的肚子，叩诊了几下，说可能是有水。
这可不是什么好事，甲减会有水肿，但很少见过肚子有这么多水。先做个彩超吧，看看是不是水再说。
医生，我有乙肝，会不会跟这个有关？曹某很紧张了。
医生也警惕了，说乙肝如果控制不好，会有肝硬化甚至肝癌，这些都可能导致大量腹水。但为了不吓到曹某，医生说这个可能性很小，还是得等检查结果。
彩超做完了，肚子大量液体。
不单有腹水，胸水也有，心包积液也有，但不多。
这怎么回事啊？怎么全身到处都是水呢。
好消息是没有肝硬化，没有肝癌。
那为什么肚子有这么多水呢？
医生又怀疑曹某是系统性红斑狼疮了，因为这个病也会导致多发浆膜炎，会有胸水、腹水、心包积液等，但上次住院都查过了，自身免疫抗体那一套，全部都是正常的，真的不支持这些自身免疫性疾病。
一波未平一波又起，下肢麻木、乏力，还有阳痿
医生还没找到对策的时候，麻烦又来了。
其实麻烦一直都在，曹某没有提出来而已，那就是累。
双下肢很累，之前以为是爬山累坏了，后来发现走路走十几分钟就必须得歇了，觉得脚很沉，抬不起来，走地也跟踩棉花一样。但曹某仗着自己年轻，没留意这个。而在住院期间，这个情况越来越重了。
除了累，偶尔还会觉得手脚麻木，就好像很多蚂蚁在爬一样，这正常吗？会不会是左旋甲状腺素的副作用？曹某问。
医生摇头，说从来没见过这样的副作用。
肯定是神经系统出了问题。
说到神经系统出了问题，曹某欲言又止。医生察觉到了，让他有话直说，不要吞吞吐吐，否则容易耽误病情。
曹某憋红了脸，说这两个月来，下面小兄弟感觉抬不起来了，没办法应付日常需要。
医生想笑又不敢笑，说这没什么好隐瞒的啊，勃起功能障碍很广泛的，很多男人都有，不丢脸，吃药锻炼就好。
但医生随即意识到问题了，这么年轻的一个小伙子，怎么好端端就阳痿了呢？
把病史问了个底朝天，也没有可疑的。只有两个原因能解释阳痿，一个是甲状腺激素的副作用，另一个就是存在潜在疾病。
甲状腺激素不应该导致阳痿，所以应该是有潜在疾病。
也请了泌尿外科医生过来会诊，几个医生一商量，觉得患者应该是有一个还没被发现的疾病，这个疾病会导致腹水、肢体无力、麻木、阳痿。
甚至连甲减都可能是这个幕后疾病导致的。
想到这，管床医生倒吸了一口凉气。如果真是这样，那么患者就耽误了很长时间了。
神经内科医生也来了，建议先把肌电图做了，看看是不是有外周神经损伤。
当天就把肌电图做了，结果让管床医生捏了把冷汗。
难道是吉兰-巴雷综合征？
没错，曹某的双下肢神经都是损伤显著的，难怪他会有下肢无力、麻木了，这神经都有问题了啊，这肯定不是甲减搞的，也不是甲状腺激素能吃出来的。肯定是有病，可能是神经系统的疾病。
神内医生想了想，说得考虑吉兰-巴雷综合征可能了。
吉兰-巴雷综合征是神经内科相对常见的一个神经系统疾病。病因不明，但也是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损伤多数脊神经和周围神经，患者会有肢体对称性迟缓性肌无力，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌肉、脑神经，严重的会累及呼吸肌，最终导致患者呼吸衰竭。
吉兰-巴雷综合征发病的时候，患者还会有肢体麻木，好像火烧一样，烧灼感、刺痛等，很难受。
此外，部分患者会有自主神经功能障碍，表现为皮肤潮红、心动过速、手足肿胀，甚至阳痿都是有可能。
别说了，我肯定就是这麻烦病了。曹某欲哭无泪，因为所有症状都符合。
但还有一个不符合的，吉兰巴雷综合征不会导致那么大量的腹水、胸水。吉兰-巴雷综合征是外周神经病变，不大可能引起浆膜炎。
但肌电图的表现很典型，看起来就像吉兰-巴雷综合征。再加上患者双下肢逐渐加重的无力表现，神经内科医生还是觉得像吉兰-巴雷综合征。
为了明确或者排除诊断，医生给安排了腰椎穿刺，如果能在脑脊液中找到证据，诊断吉兰-巴雷综合征就更有把握了，这个病会有脑脊液蛋白-细胞分离表现。
但结果让大家失望了，患者脑脊液蛋白含量是高的，但没有所谓的蛋白-细胞分离现象。
上级医师过来，说诊断吉兰-巴雷综合征也不能单看脑脊液，只要临床表现符合，可以尝试用大剂量免疫球蛋白冲击，看看疗效如何。上级医师之所以这么说，是因为他比较认可吉兰-巴雷综合征的诊断，如果治疗有效，那就间接诊断了。
但免疫球蛋白冲击疗法很烧钱，一天都得5000元左右，自费，得一连用5天。
曹某的女朋友也来了，俩人感情不错，决定同意医生的建议，用免疫球蛋白冲击5天看看。
那时候曹某已经差不多瘫痪在床了，连下地小便的力气都不够了。
看着这一切，女朋友也是着急，好端端的一个人，来到医院折腾一段时间后就变成这样了，不担心不抱怨是不可能的。
期待丙球冲击有效吧。
可惜，现实让人失望了。
5天丙种球蛋白下去，就好像石沉大海，掀不起一丁点波澜。
没效。
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本文来源：听李医生说
责任编辑：老豆芽
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