在人体精妙的肩部构造中，肩袖宛如一组默契协作的 “肩部精灵”，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌优雅组合而成。它们如同忠诚的卫士，精心掌管着肩关节的外展、外旋和内旋等重要活动，让我们的肩部能够灵动自如地完成各种动作，尽情拥抱生活的每一个精彩瞬间。然而，这组 “肩部精灵” 有时也会遭遇困境，肩袖损伤悄然来袭，给人们的生活带来诸多不便与困扰。
造成肩袖损伤的原因有很多，内因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变。
外因则有肩峰下撞击、肩锁关节形状及外伤、肩胛运动异常、周围肌肉不平衡、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等。
但其实，临床处理中会遇到的情况要复杂的多。即便诊断为「肩袖损伤」，也不能仅考虑肩关节周围解剖结构。
一、创伤之殇
创伤，犹如一场突如其来的风暴，常常是肩袖损伤的罪魁祸首。在年轻人活力四溢的生活中，意外跌倒时手外展着地，或是手持重物时肩关节突然外展上举扭伤，都可能让肩袖肌肉遭受重创，陷入痛苦的挫伤之中。在激情澎湃的体育赛场上，那些奋勇拼搏的运动员们，在打篮球、打羽毛球等运动时，激烈的对抗和快速的动作变化如同惊险的冒险之旅，肩部意外碰撞或扭伤随时可能发生。据可靠统计，在篮球运动的璀璨星空中，约有 20% 的运动员在其职业生涯中会不幸被肩袖损伤的阴影笼罩。想象一下，当运动员高高跃起，如飞鸟般抢篮板球，或是全力进行大力投篮时，肩部需承受山一般巨大的压力和冲击力。倘若此时身体瞬间失去平衡而摔倒，手无奈外展着地，肩袖损伤便极有可能如恶魔般降临。
在平凡的日常生活里，看似平常的搬运重物，若姿势稍有差池或用力过猛，肩关节便可能不堪重负，超出负荷的极限，从而引发肩袖损伤。就连骑车时不慎摔伤这样的小意外，也可能在不经意间导致肩关节撞击，使肩袖在撞击的瞬间被无情撕裂。年轻人，因活动量较大，且热衷于参与各种激烈的运动，如同在风浪中勇敢航行的船只，更容易因外伤而使肩袖遭受损伤。
二、血运与退行性变之困
肩袖的血供状况，宛如生命之泉，对肩袖的健康起着至关重要的作用。当肱骨处于内旋或外旋中立位时，肩袖的特定区域会不幸遭受肱骨头的压迫，如同被无情的枷锁禁锢，导致该区域的血管被挤压，肩袖组织随之陷入相对缺血的艰难境地。相关研究清晰地表明，在此种状态下，肩袖组织的血液供应可能会大幅减少约 20% 至 30%。长期处于这样的相对缺血状态，肌腱仿若失去滋养的花朵，容易逐渐退化，这无疑是肩袖组织退行性变的一个关键因素。在临床的视野中，令人痛心的是，肩袖完全撕裂大多发生在这个危险区域。
岁月的车轮无情驶过，年龄的增长也是肩袖退行性变的一个不可轻视的劲敌。随着年龄的不断攀升，肩袖的血供如逐渐干涸的溪流，会进一步减少。一般而言，老年人的肩袖血供比年轻人减少约 30% 至 40%。与此同时，肩袖组织的弹性和韧性也如消逝的青春，逐渐下降，使得肩袖变得脆弱不堪，更容易受到损伤的侵袭。在日常的细微之处，一些老年人在进行简单如伸手拿东西或者穿衣服这样的动作时，都可能因肩袖的退行性变而被肩部疼痛或不适的阴霾笼罩。
肩部慢性撞击损伤，宛如一场无声的侵蚀之战，也会加速肩袖的退变。中老年患者的肩袖组织，因长期遭受肩峰下撞击、磨损，如同被岁月的砂纸反复打磨，而发生退变。在那些需要肩关节反复、极度外展的运动中，如棒球、游泳、举重等，肩袖与肩峰之间的撞击频繁上演，如同激烈的战场交锋。这种慢性撞击会引发肩袖组织的炎症和损伤，进而如催化剂一般加速退行性变的进程。长期的撞击甚至可能导致冈上肌腱损伤，使肩关节的正常功能受到严重影响，如同精密的钟表失去关键的齿轮，运转不再顺畅。
三、解剖异常之扰
肱骨大结节过大、肩峰下滑囊增厚纤维化、钩状肩峰等局部解剖结构异常，仿若隐藏在肩部结构中的 “小捣蛋鬼”，会悄然增加肩袖磨损。以钩状肩峰为例，这类人群的肩峰形态异常，在肩部活动时，肩袖仿佛在狭窄崎岖的小道中艰难前行，更容易受到挤压和撞击，从而导致损伤的悲剧发生。相关研究有力地证实，具有钩状肩峰的人群发生肩袖损伤的概率比正常人群高出约 30%。肩峰下滑囊增厚纤维化，会使肩峰下间隙如狭窄的胡同般变窄，肩袖与肩峰的撞击几率随之大幅增加。肱骨大结节过大也会如捣乱的巨石，改变肩关节的正常结构，使肩袖在活动过程中更容易被磨损，如同精美的丝绸在粗糙的表面反复摩擦，逐渐失去光泽与完整。
四、肩袖损伤的影响之痛
当肩袖损伤悄然来袭，疼痛往往是其派出的 “先行官”，患者最先感受到它的狰狞。这种疼痛，不仅在肩部活动时如影随形，还会在宁静的夜晚变本加厉，如同恶魔在黑暗中肆虐，严重影响患者的睡眠质量。据确切统计，约有 70% 的肩袖损伤患者会饱尝夜间疼痛加剧的折磨，甚至无法卧向患侧。肩袖撕裂之后，疼痛更是如顽固的幽灵，持续存在，给患者带来身心的双重痛苦。一旦被疼痛纠缠，患者的情绪会如暴风雨中的小船，起伏不定，生活也会陷入诸多不便的泥沼，工作更是受到严重干扰。
除了疼痛这个 “恶魔”，肩袖损伤还会如无情的枷锁，限制肩关节活动度，使肩部和手臂的活动范围如被困在牢笼中一般受限。尤其是肩袖大范围撕裂时，主动抬、举手臂这样平常的动作都会成为奢望，严重影响人们的正常生活。在日常生活的舞台上，患者穿衣、梳头、伸手取高处物品等动作，都可能如笨拙的舞者，变得困难重重，生活的便利性大打折扣。在工作的广阔天地里，对于那些需要肩部力量或进行上肢活动的职业，如建筑工人、画家、厨师等，肩袖损伤无疑是事业道路上的巨石，严重影响工作效率和质量，使他们在追求梦想的旅程中举步维艰。
五、治疗之光
面对不同原因引发的肩袖损伤，犹如面对不同类型的谜题，治疗方法也各有巧妙之处。对于轻度的肩袖损伤，保守治疗如温暖的阳光，洒在康复之路上。药物治疗方面，非甾体抗炎药如尼美舒利、双氯芬酸等，如同英勇的战士，冲锋在前，可有效减轻炎症和疼痛。封闭治疗则像是精准的狙击手，常使用利多卡因联合强的松龙进行肩关节腔内注射，对肩袖部分撕裂合并肩峰下滑囊炎的患者效果显著。物理治疗好似温柔的按摩师，包括局部电疗、磁疗等，可促进局部血液循环，为损伤的修复营造良好的环境。此外，三角巾悬吊患肢制动、冰敷、早期握拳和腕部的康复训练及后期的肩关节训练等，也是保守治疗不可或缺的重要环节，如同康复旅程中的一个个坚实脚印，助力患者逐步走向康复。
肩袖肌主要由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌这四块肌肉组成，它们各具独特的魅力与功能，在治疗手法上也各有千秋。
Ⅰ 肩胛下肌
▼ 解剖
起点：肩胛下窝，犹如深邃的港湾，为肌肉的起始提供坚实基础。
止点：肱骨小结节，似牢固的锚点，稳定着肌肉的另一端。
▼ 功能
内旋肩胛骨并稳定盂肱关节，如同精密仪器中的稳定齿轮。在重复举起重物时，肩胛下肌紧张，仿佛拉紧的弓弦。上臂不能完全抬高至头上可能是肩胛下肌紧张的体征，恰似身体发出的警示信号。
▼ 治疗手法
病人坐位，双手抱膝，宛如在寻求内心的宁静与身体的放松。治疗师站在病人旁边，面对需治疗的肩部，带着关爱与专业。将用于治疗的一只手的指尖放在形成腋窝后壁的肌纤维束的下方，向内侧按压肌束至肩胛下肌，如轻柔的抚触，探寻身体的奥秘。
Ⅱ 冈上肌
▼ 解剖
起点：肩胛骨冈上窝，似宁静的山谷，孕育着肌肉的力量。
止点：肱骨大结节，如远方的目标，牵引着肌肉的走向。
▼ 功能
发动上臂外展，如同开启肩部灵动的开关。
▼ 治疗手法
1）病人俯卧位，全身放松，将信任交予治疗师。治疗师站在病人头部需治疗侧的旁边，以专业的姿态守护。
2）将用于治疗的手的拇指放在肩胛骨上角肌肉的内侧端，如精准的导航仪定位起始点。
3）向深部和下方按压，沿着肌肉向外侧移动拇指，向肩胛冈形成的凹槽方向按压，直至拇指碰到肩峰，仿佛在肌肉的琴弦上弹奏出康复的旋律。
4）这一治疗方法也可用指尖或肘部操作，如同多样的乐器，合奏出和谐的治疗乐章。
Ⅲ 冈下肌
▼ 解剖
起点：肩胛骨冈下窝，似隐蔽的角落，蕴藏着无限潜力。
止点：肱骨大结节，如明确的方向，引导着肌肉的使命。
▼ 功能
伸展上臂并使其向外旋转，如同为肩部动作增添灵动的画笔。
▼ 治疗手法
1）病人俯卧位，沉浸在信任与期待之中。治疗师站在病人需治疗一侧的对侧肩部旁，面对要治疗的肩部，目光坚定而专注。
2）将指尖、指关节或支撑的拇指放在肩胛骨内侧缘肌肉上，恰好位于肩胛冈根部下方，如轻柔的雨滴落在特定的位置。
3）向深部按压，在肩胛冈下方沿着肌肉向外侧滑动，至肌肉与肱骨头后部连接处，似在探索身体的神秘通道，寻找康复的密码。
4）将手放在原先开始点的下方并重复以上治疗过程。继续沿着肩胛骨向下，需要时变换角度，直至将整个肌肉治疗完毕，如同精心雕琢一件艺术品，耐心且细致。
Ⅳ 小圆肌
▼ 解剖
起点：肩胛骨外侧缘上 2/3，似独特的起跑线，赋予肌肉独特的发力点。
止点：肱骨大结节冈下肌下方，如紧密的伙伴，与其他肌肉协同合作。
▼ 功能
外展上臂并使其向外旋转，为肩部的灵活运动贡献独特力量。
▼ 治疗手法
1）病人俯卧位，心怀希望。治疗师站在病人需治疗的一侧，面对病人的肩部，带着温暖与专业。
2）使用拇指在肩胛骨外侧缘中点周围，大圆肌和冈下肌之间寻找该肌肉，如在茂密的森林中寻觅珍贵的草药。
3）用支撑的拇指向深部按压，沿着肌肉滑动，至肱骨后部的肌肉连接处，似在引导身体的能量重新流动，唤醒沉睡的活力。
Ⅴ 膈肌 | 呼吸模式调整
▼ 松解膈肌
1、患者仰卧，全身舒展，仿若在等待一场身心的洗礼。治疗师站于患者一旁，带着守护与关爱。
2、治疗师拇指重叠，如凝聚的力量源泉。
3、从剑突下缘由上至下到肋骨外角，似在身体的地图上绘制康复的路线。
4、双拇指点按进去往上推，往内操作，如同在身体的深处唤醒沉睡的生机与活力。
肩袖损伤虽会给生活带来诸多挑战，但只要我们深入了解其成因、影响和治疗方法，如同掌握了战胜困难的魔法钥匙，就能在康复的道路上稳步前行。让我们以积极的心态和科学的方式，精心呵护肩部健康，重新拥抱生活的无限美好，让肩部如灵动的翅膀，自由翱翔在生活的广阔天空。