痛风的中医辨证治疗
痛风的核心病机可归纳为浊、瘀、虚。痛风多因先天禀赋异常，或后天精神压力大、缺乏运动，或过食肥甘厚味，致脾胃运化失司，酿生湿浊，则临床出现高尿酸血症期。若高尿酸血症期未及时治疗，湿浊流注经络，沉积关节，郁而化热；或受外感风寒湿邪等引动，则易诱发急性痛风性关节炎。若急性痛风性关节炎期缓解后，但肝郁不舒或脾虚失运，湿浊复生，进入痛风间歇期。若痛风间歇期未得到有效治疗，湿浊加重，溢流经络，沉积关节，久郁化瘀生热，或受外邪引动复发，关节肿痛迁延反复，形成慢性痛风关节炎期。痛风迁延不愈，湿浊内蕴，化瘀酿毒，脾虚及肾，引起脾肾运化及泌别清浊功能失司，则临床表现为痛风性肾病期。
治疗原则是关节炎发作期以治标为准，缓解期则标本兼顾。具体如下。1)以关节肿痛为主诉阶段：急性关节肿痛期，以清热利湿为主，或散寒清利并用，尽快实现除痹镇痛目的；慢性关节肿痛期，清热利湿或散寒清利，祛浊与通络并用，减少复发。2)以血尿酸水平异常升高为主诉阶段：均以祛除湿浊为主要目的，兼顾疏肝、运脾或益肾，以稳定降低尿酸水平，避免湿浊复生；痛风性肾病期，则需健脾助运，益肾泌浊，祛除湿浊瘀毒。
高尿酸血症期
1 湿浊内蕴症
形体肥胖；肢体困重；嗜食肥甘；口腻不渴；大便黏滞。舌淡胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿运脾。处方：平胃散《太平惠民和剂局方》加减（低质量证据；强推荐）。
药物：炒苍术、厚朴、陈皮、炙甘草；加土茯苓、炒薏苡仁、姜半夏。
2 肝郁脾虚证
胸胁不舒，心烦眠差；脘痞腹满；便溏滞。舌偏暗，或有齿痕，苔腻，脉弦或弦细。
治法：疏肝运脾。处方：柴胡疏肝散《景岳全书》加减（低质量证据；弱推荐）。
药物：柴胡、炒白芍、川芎、香附、陈皮、枳壳、炙甘草；加土茯苓、炒薏苡仁、炒苍术。
急性痛风性关节炎期
1 湿热阻络证
关节红肿热痛，按则痛甚，得凉则舒；心烦口渴；小便黄赤，大便黏滞。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，通络止痛。处方：四妙散《成方便读》加减（中等质量证据；强推荐）。
药物：苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝；加青风藤、忍冬藤、汉防己。
2 寒湿郁热证
关节肿痛，局部灼热；恶风寒，肢体沉重酸楚；大便溏滞。舌暗，苔腻黄白相间，脉弦紧或弦数。
治法：散寒除湿通络，兼清郁热。处方：乌头汤《金匮要略》加减（低质量证据；强推荐）。
药物：制川乌，生黄芪，生白芍，炙麻黄，蜂蜜，炙甘草；加生石膏、青风藤、忍冬藤。
痛风间歇期
1 湿浊内阻证
关节酸楚，肢体困重；形体肥胖；口腻不渴；大便黏滞。舌体胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿运脾。处方：平胃散《太平惠民和剂局方》加减（低质量证据；强推3荐）。
药物：炒苍术、厚朴、陈皮、炙甘草；加土茯苓、炒薏苡仁、姜半夏、青风藤。
2 脾虚湿阻证
关节酸楚，肢体困重；胸脘痞闷；形体偏胖；纳少；大便溏滞。舌暗或伴有齿痕，苔腻，脉濡或滑。
治法：运脾除湿，祛浊通痹。处方：祛浊通痹方加减（中等质量证据；强推荐）。
药物：土茯苓、炒薏苡仁、炒白芍、玉米须；加萆薢、豨莶草、姜黄、桑寄生、延胡索、佛手、忍冬藤。
3 肾虚浊阻证
关节酸楚，腰膝酸软，神疲乏力；头晕耳鸣；小便不利或清长；大便溏滞。舌体胖质暗，苔腻，脉沉缓或沉细。
治法：益肾泌浊。处方：萆薢分清饮《杨氏家藏方》加减（低质量证据；弱推荐）。
药物：萆薢、益智仁、石菖蒲、乌药；加土茯苓、炒薏苡仁、玉米须、延胡索。
慢性痛风性关节炎期
1 浊瘀阻络证
关节肿痛，迁延反复；皮色暗红或局部硬结，甚则关节畸形。舌紫暗，苔腻，脉弦或涩。
治法：泄浊祛瘀，通络止痛。方药：上中下通用痛风方《丹溪心法》加减（中等质量证据；强推荐）。
药物：生苍术、制天南星、羌活、白芷、桂枝、威灵仙、黄柏、龙胆草、桃仁、红花、川芎、汉防己、神曲。
2 脾虚湿热阻络证
关节肿痛，迁延反复；皮色红，局部烘热或伴硬结，神疲身重；脘腹痞满；大便黏滞。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
治法：运脾化湿，清热通络。方药：防己黄芪汤《金匮要略》合四妙散《成方便读》加减（低质量证据；强推荐）。
药物：生黄芪、汉防己、炒白术、黄柏、生苍术、生薏苡仁、川牛膝、生姜、大枣、炙甘草；加忍冬藤。
3 肾虚浊瘀阻络证
关节肿痛，迁延反复，屈伸不利，甚或僵硬或畸形；皮色暗，局部硬结；神疲腰酸；小便不利或清长。舌暗，苔腻，脉沉迟或沉细。
治法：温肾化浊，祛瘀通络。方药：济生肾气丸《济生方》合桃红四物汤《医宗金鉴》加减（低质量证据；弱推荐）。
药物：炮附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、川牛膝、车前子、桃仁、红花、当归、川芎、炒白芍。
痛风性肾病期
1 肾虚浊瘀证
神疲腰酸；关节隐痛或伴硬结；肢体浮肿；小便不利或清长或浑浊。舌暗，苔腻，脉沉。
治法：益肾泌浊，通瘀利水。方药：济生肾气丸《济生方》合桂枝茯苓丸《金匮要略》加减（低质量证据；弱推荐）。
药物：炮附子、桂枝、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、川牛膝、车前子、赤芍、桃仁；加制大黄、六月雪。
2 脾肾亏虚证
神疲身困；肢体酸楚；关节隐痛或伴硬结；腹满便溏；小便不利或清长。舌暗，苔腻，脉沉缓。
治法：健脾益肾，祛湿化浊。方药：防己黄芪汤《金匮要略》合萆薢分清饮《杨氏家藏方》加减（低质量证据；弱推荐）。
药物：生黄芪、汉防己、炒白术、萆薢、益智仁、石菖蒲、乌药、生姜、炙甘草、大枣；加制大黄、六月雪。
中成药治疗
1 参苓白术散/丸
功效：益气健脾，渗湿止泻。可用于治疗痛风偏脾虚证（低质量证据；弱推荐）。口服，6g/次，2~3次/d。
2 金匮肾气丸
功效：温补肾阳，化气行水。可用于治疗痛风偏肾虚证（低质量证据；弱推荐）。口服，水蜜丸4~5g/次（20~25粒），大蜜丸1丸/次，2次/d。
3 四妙丸
功效：清热利湿。可用于治疗痛风偏湿热证（低质量证据；弱推荐）。口服，6g/次，2次/d。
4正清风痛宁缓释片
功效：祛风除湿，活血通络，利水消肿。可用于痛风偏风湿阻络证（低质量证据；弱推荐）。口服，1~2片/次，2次/d。
5 当归拈痛丸
功效:利湿清热，祛风止痛。可用于治疗痛风偏湿热证（极低质量证据；弱推荐）。口服，9g/次，2次/d。
6萆薢分清丸
功效:分清化浊，温肾利湿。可用于治疗痛风偏肾虚浊阻证（低质量证据；弱推荐）。口服，6~9g/次，2次/d。