溃疡性结肠炎是一种病因尚不明、以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病。临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。发病高峰年龄为20～49岁，严重影响患者生活质量。
正常肠粘膜
溃疡性结肠炎肠粘膜
溃疡性结肠炎在中医学属“休息痢”“久痢”和“泄泻”等病证范畴。病机为湿热、寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中，妨碍传导，凝滞气血，脂膜血络受损，故见腹痛腹泻、便下赤白脓血、里急后重之象。余跟诊谢雪姣教授时，发现谢教授运用经方治疗此病取得较好疗效，特分享如下：
患者男，27岁，2022年12月1日初诊。
主诉：反复粘液脓血便5余年。
现病史：患者5余年前无明显诱因出现大便稀溏，1天3-4次，夹有粘液脓血，矢气频频，无腹痛、腹胀、肛门坠胀感，曾先后在三甲西医院住院2次，完善肠镜等检查，诊断“溃疡性结肠炎”，住院时予以激素灌肠及口服美沙拉嗪治疗好转，出院后口服“美沙拉嗪、益生菌”，因仍反复脓血便故于我院就诊。
刻下症：大便稀溏，一日三四行，夹有粘液脓血，矢气频频，无腹痛、腹胀、肛门坠胀感，无口干口苦，偶有疲乏，小便调，眠一般，易醒。查体：形体消瘦，腹部无压痛，肠鸣音活跃。舌质红，苔薄黄，脉弦。
中医诊断：痢疾 久痢，辨证：湿热阻滞少阳，处方：柴苓汤+黄连、厚朴+三炭。
二诊（2023年2月2日）：服药后大便脓血已止，现大便不成形，1-2次1日，矢气频频，无腹痛、腹胀、肛门坠胀感等不适，小便可，睡眠可，纳可。舌红苔薄黄腻，脉滑。处方：四苓汤+四磨汤+黄连、厚朴。
三诊（2023年10月19日）：大便脓血已愈，大便1日1-2次，成形，伴肛门灼热感及排便不尽感，矢气多，小便可，睡眠可，纳可。舌红苔薄黄，脉弦细。
处方：大黄黄连泻心汤+春泽汤。
随访：该患者已完全停用西药1年，大便未见脓血，排便正常，嘱患者注意饮食清淡营养，调情志，避免复发。
按语：痢疾初期以邪实为主，寒邪、湿邪、热邪客脾与大肠，病性邪实为主；后期肝、脾、肾脏腑失调，邪气交阻，气血相互搏结，寒热错杂，病情虚实夹杂。
谢教授治疗该病时首辨寒热，伤于湿热或伤于食滞者多为热，若因偶食生冷起病多为寒，即便因寒起病，亦有暑湿内郁化热的可能；先有腹痛而后腹泻、便血黏腻、里急后重、便后不爽者多为热，病久腹痛、滑脱不禁者多为寒；热多脉数，寒者多为虚寒，故脉虚。二辨气血，下利白色黏液为伤气，下利赤色脓血为伤血；便中赤白兼有，为气血并伤。三辨病程与体质，区分初病与久病、体质壮实与虚弱的不同治法。
该例患者感受湿热之邪，阻滞少阳三焦水道，进而枢机不利，影响脏腑功能。下利赤色脓血为伤血，故用柴苓汤清热利湿、健脾利水、和解少阳，再加黄连、厚朴加强清热行气之功，配合三炭（地榆炭、侧柏炭、棕榈炭）清热凉血，故脓血止。二诊时患者仍存在大便不成形，矢气频频，予以四苓汤健脾止泻，利水除湿，配合四磨汤行气降逆、益气扶正。三诊时患者大便已成形，仅有肛门灼热感及排便不尽感，考虑余热未消，湿邪未尽，予以大黄黄连泻心汤+春泽汤清热利湿，健脾益气。
医生简介
王荣，女，硕士，副主任医师，毕业于成都中医药大学。衡阳市中医医院中医经典班首届学员，跟随国医大师熊继柏、谢雪姣教授系统学习中医经典。担任中国中医药研究促进会中医肝胆病分会理事。主持、参与市级科研课题3项，发表科研论文5篇。曾于南华大学附属第一医院进修胃肠镜技术，从事中西医结合临床工作10余年，擅长内镜检查及内镜下息肉电切术、EMR术、内镜下止血治疗；擅长中西医结合治疗下列疾病：胃食管反流病、胃肠道息肉、消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良、急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎、肝硬化、炎症性肠病等。
来源：衡阳市中医医院
编辑：龙世君