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辅助化疗用于老年患者可行吗？
肺癌是中国最常见的高发恶性肿瘤，其死亡率和发病率均位于恶性肿瘤的第一位。根据国家癌症中心2022年公布的数据可见，中国癌症发病排第一位的是肺癌，发病率为59.89/10万，死亡率为47.51/10万。因此，肺癌已成为中国乃至全球癌症死亡最常见的原因之一。肺癌的发病率与年龄成正比，老龄化日渐严重，老年人数量不断增加，肺癌发生率也不断增加 。从2005年-2014 年，中国老年肺癌患者比例从41.2%升至56.2% [1] 。
随着医学水平的不断提高，肺癌的治疗模式（辅助、新辅助模式的持续发展）和治疗手段（除手术、放疗、化疗以外，免疫与靶向治疗也让多数肺癌患者看到了疗效）也在不断丰富[1]。但随着患者年龄增长，老年患者合并的基础疾病增多，同时伴有器官储备功能下降。老年患者生理机能的改变对药物的吸收、分布、代谢及清除等诸多方面都会产生影响，并可能导致老年患者对于治疗的耐受性下降。既往研究显示，年龄 65 岁以上的老年患者化疗后粒细胞减少伴感染的发生率和死亡率显著升高。此外，黏膜炎、心脏及神经毒性等化疗不良反应（AE）发生的风险和严重程度也随着年龄的增长而增加 [2] 。
尽管恶性肿瘤在老年人中高发，但国内外开展的各类临床研究中纳入的老年患者比例却明显不足，缺乏关于老年患者接受化疗辅助治疗的生存获益数据。值得关注的是，不久前结束的 2024 欧洲内科肿瘤学会（ESMO）大会上公布了一项研究，评估了老年患者接受化疗辅助治疗的疗效及安全性 [2] ，为临床带来了重要参考。【医学界】特对研究结果进行整理，以飨读者。
老年原发性非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受辅助化疗的安全性和可行性评价[3]
研究背景
肺癌仍然是世界范围内癌症相关死亡的主要原因。在某些情况下，NSCLC 患者接受手术切除后需要辅助化疗。然而，由于缺乏相关研究，＞75 岁患者的辅助化疗尚无指导方针。本研究评估了辅助化疗治疗＞75岁NSCLC患者的获益情况。
研究设计
该研究在 Marseille 大学医院进行了一项基于前瞻性EPITHOR数据库的单中心回顾性研究，纳入2013年1月至2022年7月期间所有＞75岁的 NSCLC患者，患者接受了完整的肺解剖手术切除，理论指征为辅助化疗；该研究比较了接受vs未接受辅助化疗患者的生存结局。主要终点是 5 年无病生存期（DFS）（Fine and Gray模型，5年复发率是竞争事件），次要终点是总生存期（OS）。
研究结果
研究共纳入129例患者，其中辅助化疗组36例，对照组93例。接受辅助化疗的患者似乎更年轻，围术期病程良好，术后淋巴结状态阳性。在单因素分析中，接受辅助化疗与5年DFS率有显著相关性（HR=0.257；95%Cl：0.080-0.819；P=0.0216），但在多因素分析中，接受辅助化疗与5年DFS率无显著相关性（HR=0.641；95%Cl：0.144-1.473；P=0.191）。在单因素分析中，接受辅助化疗与较低的死亡率相关（HR=0.567；95%Cl：0.312-1.031；P=0.0631），但在多因素分析中，接受辅助化疗似乎与肿瘤复发或死亡无关（HR=1.284；95%Cl：0.72-2.28；P=0.40）。多变量模型包括合并症指数、年龄和VEMS。
研究结论
在日常实践中，肿瘤学家倾向于根据患者术后淋巴结状态和合并症，对患者提出个体化辅助化疗方案。本研究为临床选择提供了科学依据，并建议必须考虑特定的老年合并症以平衡辅助化疗的获益。需要进一步的研究来建立专门的指导方针。
参考文献：
[1].中国老年保健协会肺癌专业委员会, 天津市医疗健康学会加速外科康复专业委员会. 老年肺癌护理中国专家共识(2022版). 中国肺癌杂志, 2022, 26(3): 177-192.
[2].中国老年保健协会. 老年晚期肺癌内科治疗中国专家共识（2022版）.中国肺癌杂志.2022.25(6):363-384.
[3].A. Mogenet,et al. 2024 ESMO.Abstract#1224
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审批编号：CN-147675 到期日期：2025-2-18
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