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11月21日上午11点，《大理州政协委员访谈录》邀请政协大理州第十四届委员会委员、政协南涧县第十届委员会委员、南涧县医保局职工鲁丽娟，结合自己多年来在基层窗口、参保与审核工作经历，就医保话题与大家交流分享。
本期上线嘉宾
政协大理州第十四届委员会委员
政协南涧县第十届委员会委员
南涧县医保局职工
鲁丽娟
本期热点话题
医保工作的变化
随着科技的发展，医保系统的升级，现在很多业务其实参保人可以在手机上自己操作、线上办理，例如新生儿参保、大学生停保、异地备案等等。但很多人都不知道这些业务能够自己办理，也不知道该如何办理。遇到这种情况，无论是线下窗口咨询还是电话咨询的人员，我们都认真细致的回复，力争手把手教学，教会为止，一次办结，给群众提供最便捷的服务。遇到问题无法解决的系统问题，积极联系工程师处理，特殊问题主动向上级反应，争取尽快为群众解决问题。
什么是医保？医保的作用是什么？如何参加医保？
什么是医保？
医保是一种社会保险制度，通过参保缴费的方式，为参保人员提供医疗费用的保障。医保靠参保人共同缴费撑起基金池，互助共济是它的原则，目标是减轻个人和家庭在医疗费用方面的负担，确保人民享有基本的医疗保健服务。
医保的作用是什么？
医保的作用是帮助参保人员在发生医疗费用时获得经济补偿。通过医保，参保人员可以享受基本医疗保险支付范围内的医疗费用报销或直接结算服务。这有助于降低个人的医疗费用负担，使人们能够更容易地获得医疗服务。
如何参加医保？
居民如果参加居民医保，应当在每年的集中参保缴费期内缴费参保，目前各地都做到了可以线上参保。职工可以通过与用工单位共同缴纳医保费用来参加职工医保。个体经营者和自由职业者可以根据政策，选择在就近医保经办服务中心参加居民医保或职工医保。如果经济情况允许，还是更推荐参加职工医保，因为报销比例较高，保障待遇更好。
居民医保到底有什么好处?
居民医保优势很多，具体体现在五个方面：
一是成本低，今年云南省明确2025年度缴费标准为每人每年400元，平均下来每天1.1元，每月30多元，群众就能用低成本获取对自己健康的保障。
二是补助面广，所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，除了自己交的400元以外，财政还补助每人670元，而对于符合条件的困难群众，国家还有其他的资助参保。
三是抵御疾病风险有优势，2023年参保居民医保的人员平均住院率是20.7%,而2023年全国居民的医保次均住院费用三级医院为12765元、二级医院为6205元、一级医院为2943元，次均报销金额三级医院为6648元、二级医院为3994元、一级医院为2172元，居民平均报销金额为4437元，缴费10年的居民，所交的医保参保费用加起来，都不及一次住院报销的费用。
四是综合保障有优势，参加居民医保后，不仅仅只是享受基本医保的门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销。原来住院，医保报销结算后，如果符合大病保险报销需要报账，是要群众自己拿着单子去找大病保险经办人员办理的。后来为了方便群众报销，医保和大病保险实现了系统升级，一站式报销结算，住院的大病保险报销已经和医保合并报账，不用群众自己去申请。如果自付费用达到大病保障的门槛，符合条件系统就直接自动报销，系统程序已经设置好了。结算单上明确写着医保医疗基金支出、大病医疗基金支出、还有各种补助支出，困难群众符合哪些条件，享受哪些待遇一目了然。除此之外，困难群众还可享受医疗救助，因病致贫，如果纳入特殊人员还可享受一事一议救助。
五是基本医保的服务好，随着医保系统和医院端口系统不断升级，群众在定点医药机构就可以直接结算，还可以异地就医直接结算，只需要用手机微信小程序在线上提前备案，不会操作的人员可线下到医保业务窗口办理，还可以直接电话联系窗口办理提前备案，就能在外地就医直接结算。目前，越来越多的城市已经放开了参保的户籍限制，大家可以凭着居住证在常住地参加居民医保。
居民医保与商业保险有什么区别?
首先，基本医疗保险是政府举办的公益性事业，不以盈利为目的，而商业保险属于商业性质，是以营利为目的。商业保险基本都是有门槛的，他会划定年龄和限定病种的，只有居民医保这种政府的社会保险，才不管年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。并且很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在基本医疗保险报销后再进行报销。居民医保不能说是最好的，但一定是最具性价比的。
此外，居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制；在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销。
参保相关内容
一、参保缴费时间
（一）参保缴费集中办理时间：2024年9月1日至2025年2月25日。（每月1日-25日可以正常缴费，25日后为税务清算时间，无法缴费）
（二）享受城乡居民医疗保险待遇时间：集中缴费期缴费的，享受待遇时间从2025年1月1日至2025年12月31日。
二、参保对象
除了参加城镇职工基本医疗保险人员以外的其他所有城乡居民。包括农村居民、城镇非从业居民、在校中小学生、在园儿童、婴幼儿、新生儿、长期投资经商和务工的外来人员及其未成年子女等。
三、个人缴费标准
2025年城乡居民医保人均缴费总额1070元，其中：个人缴费为400元，各级财政补助670元。参加城乡居民基本医疗保险的同时享受城乡居民大病保险待遇，参保人员不再单独缴纳城乡居民大病保险费。
四、缴费方式
您可选择线上或线下缴费的方式缴纳费款。线上缴费渠道：“云南省电子税务局”微信公众号、农信社（农商行）手机银行APP、“一部手机办事通”APP或支付宝小程序。线下缴费渠道：税务服务大厅、银行网点（农商行、农业银行）和社会保险费代征点（村委会）。
五、注意事项
（一）未进行城乡居民基本医疗保险参保登记的人员，应先办理参保登记，流程如下：符合参保条件的城乡居民，在集中缴费期内凭有效身份证件（居民身份证、居民户口簿、居住证等），到当地医保经办机构、乡镇（街道）、村（社区）下沉办服务站点、金融机构延伸办服务网点办理参保登记；也可以通过支付宝或微信“云南医保”小程序、“一部手机办事通”APP完成参保登记。
（二）缴费时请务必认真核对参保地是否正确，参保地信息无误后再缴费，以免因信息有误影响待遇享受。
（三）困难人员按缴费时人员身份对应标准，缴费后人员身份变动的，已缴纳费用不退不补，符合多种资助参保条件的，按照就高原则给予补助，不重复享受。如果参保人员缴费时发现缴费金额和自己特殊人员身份不符，先不要缴费，及时联系属地医保人员核实维护后再缴费。
来源：风花雪月号
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