在备孕或辅助生殖的道路上，子宫内膜常常成为大家关注的焦点。今天，咱们就来深入探讨一下子宫内膜形态中的ABC分型，以及它们对胚胎着床的影响。
子宫内膜形态的A、B、C型
首先，我们要明白子宫内膜是胚胎着床和生长发育的“土壤”，其形态和质量可以直接关系到受孕的成功率。而在医学上，子宫内膜的形态通常被分为 A 型、B 型和 C 型。
A型内膜：常见于内膜增生早期（月经第6-10日），此时月经基本上已经干净，内膜开始变厚，厚度约为4-9mm。
超声下能看见清晰的三条线，构成“三线征”，又称“嘴唇样”。外层和中央为强回声线，外层和宫腔中线间为低回声区或暗区。
B型内膜：常见于内膜增生晚期（月经第11天-排卵），排卵时内膜厚度约为9-12mm。为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。
C型内膜：常见于黄体期（即排卵后到下次月经来潮前），厚度约10-14mm。为均质强回声，无宫腔中线回声，此时“三线征”消失。
在月经期行B超检查的患者，由于在经期，子宫内膜开始剥脱，新的子宫内膜刚开始生长，此时子宫内膜厚度＜4mm是正常的，无需担心。
常说的“ABC”型是指子宫内膜不同的形态，而不是一个级别评价，而且“ABC”型除了随月经周期而变化外，还与子宫的位置有关，如中位子宫，通常子宫内膜形态表现为“B”或“C”型。
哪种类型的子宫内膜比较适合移植呢？
在辅助生殖过程中，大家更需要关注的是子宫内膜的厚度变化。适合胚胎种植的子宫内膜是8-12mm。胚胎移植时子宫内膜厚度能达到7mm，就达到移植的最低要求，内膜厚度达到9mm及以上，移植后可获得理想的妊娠率。
“三线征”的A 型内膜提示子宫内膜处于增殖期，子宫内膜容受性较好；而均质型 (C 型) 内膜提示子宫内膜容受性差、种植率低。
有研究表明，子宫内膜形态为A型和B型内膜临床妊娠率明显高于C型内膜。
在人工周期，一般在卵泡期做超声监测，所以看到的子宫内膜多为A型或者A-B型，然后用药物进行转化。
在B超监测排卵过程中，如果卵泡发育和子宫内膜厚度分型出现不协调或形态异常，就提示可能出现问题，会告诉我们很多的信息：
（1）例如内膜提早变成“B-C”型，提示内膜已提前受到孕激素的影响，卵泡可能已经黄素化。
（2）如果接近月经期内膜还是A型，提示本周期可能没有排卵。
（3）如果内膜腔线变得间断而不连续，提示内膜可能有粘连和瘢痕。
（4）如果横切面子宫内膜变成分离的两个截面，提示内膜腔可能存在中隔或双角畸形。
（5）如果子宫内膜腔出现团块样不均质形态，提示可能存在内膜息肉。
（6）如果内膜在一个周期中始终表现为C型且较薄，提示内膜受损严重。
目前认为A型B型内膜是适合胚胎种植的分型。如果内膜在周期中不能呈现周期性变化，持续呈“C”型，一般先不进行胚胎移植，排查下原因，如有无子宫内膜增生或炎症等其他病变。如果排查原因与疾病无关，监测仍为C型，也可以尝试移植。
在临床中，往往不能只单独从内膜形态或者单从厚度来进行诊断，需要结合患者的激素甚至基础病史来给予个体化治疗，从而提高临床妊娠率。
总之，了解子宫内膜的形态对妊娠着床的影响，可以让我们在备孕和生殖治疗的道路上更加心中有数。但要记住，医学是复杂的，受孕是一个多因素共同作用的过程，相信医生，积极配合治疗，期待宝宝的降临！
参考文献
[1]陈红,孙文芳,马玉珍.辅助生殖技术中不良形态子宫内膜的研究进展[J].中国妇幼保健,2022,37(09):1738-1740.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2022.09.052.