文章转载自：剑胆琴心的流水账
肝脏作为人体内最大的实质性器官，承担着多种重要的生理功能，如代谢、解毒、蛋白质合成和胆汁分泌等，其复杂的结构和功能使得肝脏手术成为外科领域中一项极具挑战性的任务。
为了便于精确定位，做好肝脏手术，医生根据肝脏血管和胆管的分布，将肝脏划分为8个解剖段。其中，第I段（S1）和第VIII段（S8）因其特殊位置和复杂性，被认为是外科手术中最具挑战性的部分。
特殊肝段多发血管瘤，手术异常困难！
最近，上海新华医院肝胆胰外科收治一位肝脏多发血管瘤患者。
患者肝脏发现多发血管瘤，其中一枚长在S8，直径超过12厘米；另一枚位于S1，大于5厘米；还有一枚约5厘米大小的在S3。施教授团队选择采用腹腔镜进行这两个特殊肝段的同时切除，这是对技术和耐力的巨大考验。
术前，团队为患者进行了详细的影像学检查，评估血管的走向以及病变的具体位置，并据此制定了严密的手术计划。手术过程中，还全程通过影像实时导航，逐步分离周围组织，保护关键血管和胆管，最终实现病变的完整切除。在手术过程中，麻醉团队也起到了关键的作用，尤其是在处理突发的大出血和气体栓塞的潜在风险时，需要迅速反应协调。
根据血管和胆管的分布，肝脏可以分为8段。
参考Couinaud分类系统，肝脏可以分为八个解剖段，每一个肝段都有独立的血供和胆管引流。切除病变组织时，结合肝段进行手术，可以不影响其他健康部分的功能。
第一段（S1）：即尾状叶，位于肝脏的中央靠后部分，与下腔静脉非常接近。
第二至第四段（S2-S4）：组成左半肝，由于手术视野相对开阔，手术相对容易。
第五至第八段（S5-S8）：构成右半肝，尤其是第七和第八段，由于位置深而手术难度增大。
这两个特殊肝段，被称为手术的“禁区”！
在肝脏的8段中，S1和S8因其特殊的解剖关系和与关键血管、胆管的邻近，手术难度非常高，被称为手术的“禁区”。
S1，即尾状叶，位于肝脏的后方，紧邻下腔静脉和肝门部位。由于其隐蔽的位置和与大血管的亲密关系，手术时稍有不慎便可导致严重的出血风险。此外，尾状叶本身血供丰富，止血困难，加之位置深远，使得手术视野受到限制，从而增加了操作难度。在腹腔镜手术中，CO₂气体充盈腹腔增加了操作的复杂性，一旦出现血管损伤，气体进入血液循环会引发致命的气体栓塞。
S8，位于右半肝的顶部，邻近膈肌，是另一个手术难点。此肝段的肿瘤常常因为位置深而难以触及，而且上方有大量肝静脉汇入下腔静脉。手术时需要极高的精确度来避免损伤这些主要血管，同样，若在腹腔镜下进行，还需特别控制术中的气压，以预防血管破裂和气体栓塞。
总而言之，肝脏的第I段和第VIII段的手术是肝脏外科中的重难点。随着影像导航技术、微创手术器械以及术中监测技术的发展，这类复杂手术的成功率已经逐步提高，给患者的生命带来了更多保障。
专家简介
施宝民
主任医师 教授 博导
上海交通大学医学院附属新华医院 肝胆胰外科
擅长
普外科各种疑难杂症的诊治，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。
简介
上海交通大学医学院附属新华医院肝胆胰外科主任医师、教授、博士研究生导师。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。
主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰及消化道肿瘤、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。
近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。
腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。
先后承担国家自然基金等国家10项。多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。国内外发表论文100余篇，SCI收录杂志20余篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。
担任中华医学会外科分会实验与转化医学学组委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会副主任委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、中国研究型医院协会数字分会胆道损伤专业委员会委员、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》等。