【导读】中国糖尿病的患病率正在迅速上升。中国现在拥有世界上最多的糖尿病患者，约占全球糖尿病患者总数的1/4。中国拥有世界上增长最快的老年人口之一，这预示着糖尿病及其并发症的患病率将持续增加。
2024年11月20日，上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士团队在期刊《Public Health》上发表了题为“Diabetes in China part 1: epidemiology and risk factors”的综述。本综述提供了对当前糖尿病流行病学和风险因素的概述，提供了支持在中国有效实施公共卫生干预措施，以减缓和预防糖尿病流行的证据。
https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(24)00250-0/fulltext#au60
关于糖尿病
01
糖尿病是一项全球性的健康挑战，2021年影响了5.29亿人，预计到2050年全球将有13.1亿人受到影响。中国拥有世界上最多的糖尿病患者，超过1.18亿人患有糖尿病，约占全球所有糖尿病患者的22%。然而，中国在1980年的糖尿病患病率非常低，不到1%。自从20世纪70年代国家历史性的改革以来，中国经历了巨大的经济增长。随着国家从中低收入国家转变为中上收入国家，环境、生活方式和医疗保健发生了显著的变化，这些变化是由现代化和人口老龄化推动的，导致了中国人群中糖尿病的快速增长。
在这篇综述中，团队提供了中国糖尿病流行病学的全面概述，包括患病率、共病、并发症、糖尿病负担，以及这一流行病的独特方面。这篇综述重点关注2型糖尿病，因为它占所有糖尿病类型的90%以上，并且是一种可以预防的疾病。在第2部分中，团队提出了中国人群在糖尿病预防的不同阶段面临的挑战和对策。
糖尿病日益增长的的贡献因素
02
1. 胰岛素抵抗和β细胞功能障碍：2型糖尿病的发展关键机制。中国成年人中胰岛素抵抗与糖尿病的相关性更强，β细胞功能障碍的贡献更大。
2. 超重和肥胖：中国成年人胰岛素抵抗和糖尿病增加的重要因素。高BMI是中国糖尿病的主要个体归因因素。
3. 种族差异：东亚人的β细胞功能低于白人，但两种人群相对于胰岛素抵抗的β细胞反应相似。
4. 2型糖尿病的多面性和异质性：中国2型糖尿病存在多种表型。
5. 性别和年龄差异：2000年后，中国男性糖尿病患病率持续升高，糖尿病在BMI较高时更常见，女性患心血管疾病和死亡的风险高于男性。
6. 人口老龄化：中国人口老龄化是造成糖尿病负担的主要因素。
7. 生活方式变化：城市化、西化饮食、久坐不动的习惯和新出现的日常压力源导致多种慢性病的流行，包括糖尿病。
8. 饮食习惯：中国饮食的血糖指数和血糖负荷最高，与2型糖尿病风险增加有关。
9. 食品工业和消费习惯：现代中国经济和电子商务市场增长影响食品工业和消费习惯，外卖食品和外出就餐频率增加，与体重增加和糖尿病密切相关。
10. 营养不良历史：中国几十年前的营养不良也是糖尿病的一个独特风险因素。
11. 身体活动不足：中国成年人身体活动不足呈上升趋势，与超重和肥胖的风险增加有关。
12. 睡眠问题：睡眠与代谢紊乱之间存在潜在的双向关联，睡眠不足和睡眠障碍的趋势在中国越来越普遍。
13. 吸烟和饮酒：吸烟使糖尿病风险增加约45%，重度间歇性饮酒与中国男性患糖尿病的风险增加有关。
14. 社会经济和心理因素：社会经济差异、教育、收入、心理因素如抑郁、焦虑、孤独和压力，在中国的糖尿病调查和管理中被忽视。
15. 环境因素：空气污染、夜间人造光、非最佳温度和内分泌干扰物的增加与患糖尿病的风险增加有关，而暴露于住宅绿化与降低患糖尿病的风险有关。
中国糖尿病流行的因素和随时间变化的趋势
总结
03
1. 糖尿病是中国一个日益严重的公共卫生问题，对个人和社会造成重大负担。中国糖尿病的快速增长需要紧急的公共卫生干预，但目前缺乏评估这些干预效果的研究，需要所有相关部门和利益相关者的积极参与和共同努力。
2. 中国目前的行动主要依赖于下游干预，如促进健康行为和提供饮食建议，但也迫切需要上游干预，如食品生产、营销的监管和税收。
3.《健康中国2030战略纲要》和2019年的行动计划将糖尿病预防和控制作为优先事项，以实现2030年的健康目标。
4. 老龄化、不健康生活方式、社会经济不平等和环境因素是糖尿病发病率上升的主要驱动因素，需要强有力的应对措施。中国必须加强糖尿病预防策略，以减轻糖尿病对公共卫生和经济可持续性的影响。
参考资料：
1.Ong, KL ∙ Stafford, LK ∙ McLaughlin, SA ∙ et al.
Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021
Lancet. 2023; 402:203-234
2.Zhong, XL
Diabetes mellitus survey in China
Chin Med J. 1982; 95:423-430
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