融合人文叙事与中医情志护理
提升对老年患者的人文关怀
文|李静 李宁 李月茹 曹红京
随着我国人口老龄化进程不断加快和现代社会对医学模式的发展需求日趋多元，高质量的护理服务理念逐步向重视服务对象的感受靠拢，《“健康中国2030”规划纲要》《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》等文件中均强调了“护理人文关怀”的服务在当代护理工作中的重要性。近日，国家卫生健康委等四部门联合印发的《医学人文关怀提升行动方案（2024—2027年）》要求，坚持以患者为中心，大力开展医学人文关怀，增进医患交流。
多项研究表明，叙事护理作为一种人文关怀临床实践的方法，在缓解患者负性情绪、促进护患关系良性发展及分享护理决策等方面发挥着重要作用。叙事护理源于叙事医学，它强调护士除关注疾病层面的生理指标、躯体症状等显性表现外，还应对个体的社会、文化、信仰等给予关注并深入倾听，以了解患者和家属背后的故事，对他们从心理、情感等角度给予支持，并依托护理专业的知识与经验采取行动。
中医学历经千年历史传承，具有强烈的社会科学特性，而中医情志理论源远流长，《礼记·礼运》便有圣人“治人七情，修十义”的论述。将叙事护理与中医情志护理相结合，让患者得到身心合一的全面护理，提高患者的满意度，为患者营造和谐温馨的就医环境是提升医学人文关怀的重要方法。
构建以人文叙事为主导的临床护理模式
在现代医学中，以一种新型人文关怀为主导的护理干预手段，将叙事医学的理念和方法运用到临床护理工作中，提升人文叙事的认知，能俯下身倾听，在与患者交流中，深刻理解患者的痛苦，真正地走近患者，给予患者陪伴，达到共情，从而改善医患关系，提高诊疗效果的新型护理模式。
北京市隆福医院作为三级甲等中西医结合老年医院，自2008年起搭建老年健康连续医疗服务体系，逐步构建起健康管理、急危重症诊疗、慢病管理、康复、中长期照护、安宁疗护六个中心任务的服务框架，为老年人提供全生命周期的连续性医疗护理服务。2019年，北京市隆福医院护理部开展了中医情志医学与人文叙事医学在老年护理工作中的临床实践，构建以人文关怀为纽带，将中医的情志护理与叙事护理模式有效结合，为老年患者提供优质的护理服务和和谐的护患环境。在构建以人文叙事为主导的临床护理模式中，北京市隆福医院做了很多探索，取得了一些经验。
师资培训。以老年专科护士、安宁疗护专科护士为主导的叙事护理小组成员为院内师资基础，同时聘请院外师资联合授课。掌握叙事护理的核心理念，鼓励护士将人文叙事运用到临床工作中。采取线上与线下结合的方式，面向全院临床护理人员，提升护士对叙事护理核心理念的理解。
临床实践。以临床实际案例为原型，通过记录患者故事，收集护患互动的温暖图片，撰写叙事护理故事和关于人文关怀的平行病历，筛选典型案例，进行演讲比赛，通过角色扮演，进行情景剧展示，让护士沉浸到故事角色中，使每位护士感受到叙事护理对患者和护士的影响和改变。
将人文叙事与中医情志纳入护理人员继续教育课程。医院重视人文理念的融入，搭建工作、学习、交流、科研平台，护理部将中医情志与人文叙事纳入年度继续教育培训内容，利用医院平台开展市级、区级讲课，申报中医情志与人文叙事课题，发表叙事医学论文、个案，开展院内外交流，以强化人文理念及素养。
复盘总结。掌握沟通及叙事技术，将优秀稿件纳入叙事护理手册出版，帮助医护人员从中找到更好的自己，提高医患护之间的协作效率，满意度大幅提升。
探索人文叙事与中医情志的护理新路径
在临床实践中，中医的情志护理十分重要，情志致病，即以五脏气机失调为主的疾病。人的精神状态好坏，对疾病的发展和治疗有很大影响。护理人员通过人文叙事，调节情志，缓解患者的不良情绪，确保患者保持良好的心态，正常接受治疗与护理。
心理疏导。老年患者在住院期间往往会产生害怕、孤独、焦虑、失望等负面情绪，需要家属与护理人员的安慰与关心。护理过程中，运用人文叙事技巧，通过耐心听取患者的主诉，了解需求与情感状态，引导其外化心理问题，消除其负面的心理情绪。使其气机条达，气血调和，脏腑气血功能旺盛，促进疾病康复。
移情易性。为住院老人提供，五音疗法、芳香疗法，以分散患者的注意力，放松身心，从而改变心智。设置太极拳、八段锦、中医健身拍拍操等，缓解老年患者的负面情绪或改变其不良行为。
经穴养情。以中医经络学为基础，应用中医护理适宜技术如艾灸、耳穴贴压、刮痧、拔罐、穴位推拿等，选取太冲、足三里、内关等穴位，以刺激经络穴位方法来，疏通经络，调养情志。
提升医学人文关怀，是从“以疾病为中心”向“以人民健康为中心”转变的关键一步，人文关怀理念不仅适用于临床工作，还能植入医养结合领域。
北京市隆福医院作为北京市医养结合典型经验示范单位，主持参与了国家卫生健康委“失能老年人健康评估与健康服务行动”项目，建立了北京市首个医养护一体化智慧平台，参与编写北京市老年护理服务标准、全国安宁疗护基线调查，编写老年医学、安宁疗护等论著。
为此，北京市隆福医院开展了一站融合式安宁疗护护理示范项目，推进适老化病房建设，带动安宁疗护、叙事护理等学科建设，将人文理念传递区域推广、居家社区延伸护理，以及医务社工共照探索等，为老年患者提供一站式服务。
同时，承担医养结合示范工作，以及老年公寓、养老驿站的日常巡诊、健康教育、护理员培训等工作，将人文叙事理念普及到养老机构中。
北京市隆福医院医护人员还定期对养老机构护理员开展日常照护培训，让他们作为密切照护者拥有人文的理念，运用中医护理人文叙事方法，开展情志疏导，提供本人、全家、全程、全队、全社区的“五全照护”，实现以患者和家属为中心的全方位、全生命周期管理。
人文叙事与中医情志护理培训会
人文关怀理念引领护理队伍高质量发展
中医学“以人为本”的仁爱精神蕴含着叙事医学的理念，医院以叙事理念为出发点，将叙事护理与中医情志护理相结合，开启与患者亲情沟通模式，贯穿生命全周期，关注患者的整体感受。
在推进护理队伍高质量发展时，还可以通过各式各样的活动以及规章制度，进一步提升医学人文关怀。
推进护理品牌建设，开展叙事系列主题活动。目前，北京市隆福医院叙事医学体系的建设已初见成效，医疗、护理专栏收到大量投稿，入选稿件在医院建立的叙事专栏进行推广宣传，开展叙事护理演讲比赛、平行病历展示、情景剧演示等，制作印刷叙事护理手册，将护理优秀案例收录在内。护理部根据节日及节气推出不同形式的叙事宣传，如重阳叙事散文诗、五月红歌会、视频探视表心意、温暖七夕、安宁疗护中叙事护理论坛、在院过年等系列活动。定期举办健康知识讲座、健康宣教会、病友交流会等，针对不同主题开展多种形式的活动。通过大型义诊、健康俱乐部等平台，让技术与服务理念有效结合，互相促进、协同创新、共同发展。
传播医院人文主题，宣传建设文化底蕴。加强健康知识的科普推广，成立专家库及科普教育团队，针对对老年患者及其照护者开展健康教育活动，提升居民健康素养。拍摄“太极拳”“中医健身拍拍操”“中医康复瑜伽”等主题视频，为老年患者开展不同形式的养生科普。加强科普宣传、护理人文传播，医院拍摄的纪录片、宣传片被大量媒体转载。多家媒体刊登医院关于叙事医学、叙事护理活动、健康科普、中医中药等方面的文章，医院利用宣传平台，多途径普及推动人文关怀情怀、叙事理念。如医院老年健康服务体系拍摄的宣传片《愿得康宁养老年》获评国家卫生健康委老龄健康司全国十佳作品。
落实患者全周期人文质量管理。及时动态评估人文护理效果，采取访谈、观察、询问等量表，调查患者满意度，做好人文护理持续改进工作。开展延续性护理服务，建立老年护理个案管理、分享、随访微信群，定期分享知识、科普文章、解答护理问题，开展健康教育指导。
（作者单位为北京市隆福医院）
来源 |《健康中国观察》2024年11月刊