CHIVA（全称为Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire，即“门诊保守及血流动力学治疗静脉功能不全”）是一种针对静脉曲张的成熟微创治疗方法，其核心理念是保留静脉结构并优化血流动力学。与更具侵入性的治疗方法不同，CHIVA疗法在治疗后无需使用抗凝药物，这引发了患者和医生对安全性及如何预防深静脉血栓（DVT）等潜在并发症的疑问。本文将探讨为什么CHIVA治疗后不需要抗凝药物以及用于预防DVT的有效措施。
为什么CHIVA治疗后无需使用抗凝药物？
CHIVA治疗的一大优势在于它不会损伤静脉内皮组织。与需要进行静脉消融或剥脱的其他治疗方法不同，CHIVA保留了静脉壁和内皮的完整性，从而降低了血栓形成的风险，减少了抗凝治疗的必要性。
抗凝治疗通常用于某些静脉治疗后以预防血栓并发症。然而，CHIVA治疗后无需常规或强制性使用抗凝药物，原因包括：
1. CHIVA的微创特性
CHIVA旨在尽量减少对静脉系统的损伤。与导管热消融或化学消融等内静脉治疗方法不同，CHIVA不会破坏静脉内皮。静脉内皮的完整性得以保持，减少了血栓形成的风险，因为静脉壁天然的抗血栓特性得以保留。与传统的静脉曲张治疗方法（如静脉剥脱或内静脉激光消融）相比，CHIVA并不涉及大规模移除或消除静脉，而是通过选择性结扎和引流来优化现有静脉系统的血流动力学功能。这种微创方式显著降低了血栓形成的风险，也因此减少了抗凝治疗的必要性。
2. 保持静脉血流通畅
CHIVA的目标是通过将血流从失效的静脉引导到功能更好的静脉中来恢复正常的静脉血流动力学。保持静脉血流通畅是降低血栓形成风险的关键，因为静止或紊乱的血流往往是血栓形成的重要诱因。通过维持患肢的正常血液循环，DVT风险大大降低。
3. 低发生率的DVT
根据张强医生集团过去十年多中心数据，在20,000多例CHIVA治疗中，仅报告了一例DVT病例，且该病例发生在治疗后三个月，与CHIVA本身无直接关联。这一低发生率凸显了CHIVA治疗的固有安全性及其在降低血栓风险方面的优势。静脉完整性的保留以及较少的手术操作均为这一良好结果做出了贡献。
CHIVA治疗后预防DVT的措施
尽管CHIVA治疗后无需抗凝药物，但预防措施仍然至关重要，以确保最佳效果并进一步降低DVT风险。以下是CHIVA治疗后预防DVT的关键方法：
1. 早期活动
早期活动是预防DVT最有效的方法之一。由于CHIVA是一种微创手术，没有大切口或长时间恢复的需求，患者通常被鼓励在治疗后尽快恢复行走。早期行走可促进腿部健康血流，降低血栓形成风险。
2. 压力治疗
CHIVA治疗后使用压力袜并非必要。但在静脉压力已经恢复但仍然有水肿患者，压力治疗可视具体情况与主治医生讨论决定。
3. 保持水分和避免长时间不动
保持适当的水分摄入是降低DVT风险的重要因素，因为脱水可能增加血液黏稠度并促使血栓形成。此外，建议患者避免长时间不动，尤其是在早期恢复期。像步行和轻微伸展这样的活动有助于维持健康血流并防止静脉淤滞。
4. 个性化风险评估
尽管CHIVA治疗后需要抗凝的情况很少，但对于有DVT病史、遗传性凝血障碍或其他风险因素的患者，可能需要额外监控随访或采取针对性的预防措施。CHIVA治疗强调个性化护理，确保每位患者根据其风险状况得到最适当的随访。
总结
CHIVA治疗静脉曲张作为一种微创而有效的治疗手段，治疗后无需强制使用抗凝药物，避免了抗凝药物带来的出血等并发症。CHIVA独特的保留静脉结构并优化血流的治疗方式，最大限度地减少了静脉损伤和血栓并发症的风险，在血栓风险方面具有出色的安全性。