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又到了一年一度的 1120心梗救治日，如何应对心梗？一起来看心梗的识别要点和长期管理策略
今年的11月20日，我们迎来了第十一个“中国1120心梗救治日”。1120，寓意“胸痛拨打120，争取黄金120”。在这个特别的日子里，我们希望大家牢记两个“120”：及时拨打120求救电话和把握黄金救治120分钟，共同提高公众对心梗的认知与防治意识。
心梗：生命的隐形杀手
心梗，全称急性心肌梗死（AMI），是由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起的心肌缺血、损伤或坏死 [1] 。而冬季是心梗的高发季节，人体在寒冷的刺激下，交感神经兴奋，血管收缩、增加了动脉硬化斑块破裂和形成血栓堵塞冠状动脉血管的风险 [2，3] 。
心梗的常见症状是什么？
胸痛或胸闷不适是心梗患者最常见的临床表现，为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10~20 分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。但部分患者尤其是老年、女性和糖尿病等患者的症状可不典型，应予注意 [1] 。
图：胸痛或胸闷不适是心梗患者最常见的临床表现[1]
两个“120”：心梗救治的生命线
心梗往往病情危重，缺血时间越长，导致缺血面积越大，心肌恢复几率将明显下降。时间就是心肌，时间就是生命。面对心梗，我们并非束手无策，公众应牢记两个“120”：
图：时间就是生命，牢记两个“120”
➤“有胸痛，及时拨打120”
胸痛是心梗发作的标志性症状，一旦出现胸痛等疑似心梗症状，应立即拨打120急救电话，寻求专业医疗救助。在等待急救人员到来的过程中，应保持安静，避免过度活动，以免加重心脏负担。切忌心梗发作后尝试自己去医院，会加重缺血，随时可能发生心脏骤停。
➤“心梗救治争取黄金120分钟”
对急性心梗患者来说，每一秒钟都是宝贵的，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，因此应迅速前往最近的胸痛中心就诊。
发生心梗后还会复发吗？
抢救成功后的心梗患者仍面临持续血栓风险与潜在威胁，有研究显示，亚洲ACS出院患者，随访1年冠脉事件发生率高达12.5% [4] 。冠状动脉粥样硬化病变进展，以及在此基础上继发血栓形成是心梗复发的主要原因之一 [5] 。因此，对心梗患者而言，出院并不意味着治疗的结束。
如何避免再次发生心梗？遵循“ABCDE”方案
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案[6]，以预防冠状动脉粥样硬化斑块不稳定和血栓形成，进而降低心梗复发和改善生活质量。
图 冠心病二级预防“ABCDE”方案[6]
A：抗血小板治疗、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、抗心绞痛治疗
抗栓治疗是心梗救治的关键环节。在最新的国内外指南与共识[7-9]中，阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂已被推荐作为急性冠脉综合征（ACS）患者抗血小板治疗的优先选择。2024年公布的《非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）诊断和治疗指南》[9]中明确建议，除非存在较高出血风险或禁忌证，确诊后推荐尽早在阿司匹林基础上使用1种P2Y12受体抑制剂（I，A），建议首选抗血小板强度更强的替格瑞洛（I，B）。
长期抗心肌缺血药物治疗可以控制缺血症状并预防不良心脏事件的发生，如无禁忌证，推荐存在持续缺血症状的NSTE-ACS患者早期（24h内）使用β受体阻滞剂（I，C），β受体阻滞剂禁忌禁忌者，推荐非二氢吡啶类钙通道阻滞剂作为初始治疗（I，B）[9]。此外，对于所有射血分数<40%患者，以及合并高血压、糖尿病或稳定的慢性肾脏病患者，如无禁忌证，应长期持续使用ACEI（I，A）[9]。
B：β受体阻滞剂与控制血压
β受体阻滞剂可降低高血压，冠心病，心衰的心血管猝死风险。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》中对心血管危险分层内容进行了修改，在影响高血压患者心血管预后的危险因素中增加了心率增快（静息心率>80次/分）一项[10]，强调管理血压的同时应兼顾心率，推荐高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂（I，C）[10]，其中优选心脏高选择性长效β1受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片或比索洛尔[10]。
C：戒烟与控制血脂（强化降低LDL-C）
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的始动因素，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）管理的核心。《中国血脂管理指南（2023）》推荐根据ASCVD总体风险制定合理降脂策略。在降脂药物选择上首选他汀类药物，推荐起始应用中等强度他汀（I，A），必要时联合非他汀类药物治疗[11]。
表：《中国血脂管理指南2023》降脂靶点目标值[11]
D：合理饮食与控制糖尿病
对确诊2型糖尿病（T2DM）的患者，在调整生活方式和合理饮食的基础上应及时启动降糖药物治疗。指南对于ASCVD合并T2DM患者，推荐使用证实心血管获益的降糖药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和/或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）（I，A）[12]。
E：运动与教育
适量的运动能够增强心肺功能，提高生活质量。同时，加强对心梗患者的健康教育，提高他们的自我管理能力，也是预防心梗复发的重要措施。
总 结
及时准确的诊断与救治是挽救心梗患者生命的关键。公众应提高对心梗症状的认知，一旦出现胸痛等疑似症状，应立即拨打120，争取在心梗救治的黄金120分钟内获得专业医疗救助。在成功救治后我们仍需时刻保持高度警惕，依照“ABCDE”方案进行长期规范的二级预防，防止心梗的再次发生。让我们共同行动起来，牢记两个“120”，关注心梗，守护生命。
参考文献：
[1]. 中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会，中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019). 中华急诊医学杂志，2019，28(04):421-428.
[2]. Harsh Goel, et al. Temperature, cardiovascular mortality, and the role of hypertension and renin-angiotensin-aldosterone axis in seasonal adversity: a narrative review. J Hum Hypertens,2022 Dec; 36(12):1035-1047.
[3]. Yosuke Katayama, et al. Increased plaque rupture forms peak incidence of acute myocardial infarction in winter. Int J Cardiol,2020 Dec 1:320:18-22.
[4]. Zeymer U, et al. Impact of known or new-onset atrial fibrillation on 2-year cardiovascular event rate in patients with acute coronary syndromes: results from the prospective EPICOR Registry. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Mar;8(2):121-129.
[5]. 张敬明,刘英,刘惠亮,等. 心肌再梗死的临床分析[J]. 中国综合临床,2000,16(12):901-902.
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[8]. Byrne RA, et al; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826.
[9]. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024）[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(6):615-646.
[10]. 中国高血压防治指南修订委员会，《中国高血压防治指南(2024年修订版)》，中华高血压杂志(中英文) .2024,July, Vol. 32No.7:603-700.
[11]. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271.
[12]. Nikolaus Marx, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J,2023 Oct 14;44(39):4043-4140.
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