2024年11月20日，我们将迎来第23个世界慢阻肺病日！

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病），作为一种全球性的公共卫生挑战，已成为全球第三大疾病死亡原因，每年约有300万人因此丧生。为了提升公众对慢阻肺病的认识，促进全球范围内的学术交流和合作，慢阻肺全球创议（GOLD）设立了“世界慢阻肺病日”。2024年是第23个世界慢阻肺病日，其主题为“认识你的肺功能（Know Your Lung Function）”，旨在强调慢阻肺病管理中肺功能检查的重要性[1]。

在全球范围内推广肺功能检查，提高公众对慢阻肺病的认识，是今年世界慢阻肺病日的核心任务。而肺功能检查作为最常用的一项筛查和诊断技术，在我国的开展并不平衡，特别是在基层普及率不高，存在较为突出的问题[2]，如何提高医务人员对呼吸慢性病的筛查和诊断水平，制定切实可行的肺功能指南，向医师普及肺功能的基本操作和质控，强化基层医师对基本的肺功能检查的意义和使用方法的掌握，是当前亟需解决的问题。

从发育到衰老：肺功能检查揭示慢阻肺病的全生命周期影响

肺功能是呼吸系统通气和换气等功能的总称，可运用特定的手段和仪器对受试者的呼吸功能进行检测和评价。而肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具。临床常用技术包括肺通气功能检查（肺量计检查）、肺弥散功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查等，其中以肺通气功能检查最为常用[2]。

在GOLD 2023前的报告通过第1秒用力呼气容积（FEV1）轨迹图揭示了慢阻肺病的两大生物学机制：异常肺发育和随年龄增长肺功能下降速率加快。直至GOLD 2023将相关章节命名为“肺功能轨迹：发育与衰老”。GOLD 2024更新了FEV1轨迹图，指出儿童期肺功能低于正常者在青春期可能增加，而成年人早期肺功能超正常者可能因吸烟等因素随时间下降，晚期可能出现“假性正常”现象（有症状和结构破坏但肺功能测试正常）。

今年更新的GOLD 2025则在发育与衰老章节中新增了段落，并推荐了ERS网站上用于肺功能长期监测的免费软件（见指南第11页）。并且对肺功能检查部分进行了更新，包括LLN值、z值和参考值的全面信息，并新增图2.6“吸入支气管舒张剂前后的肺功能检查”（见指南第27页）[1]。此外，人们逐渐发现生命早期危险因素和不同的肺功能终生演变轨迹对中年以后的慢阻肺病发病和表型有长期影响，为预防、早诊断和治疗提供新机会[3]。

需要注意的是，在慢阻肺病的管理过程中，肺功能检查始终扮演着核心角色，医生能够通过其客观地评估患者的肺功能损害程度，制定个性化的治疗计划，从而有效控制病情，减少急性加重事件，改善患者的生活质量，降低医疗负担。此外，肺功能检查还有助于识别那些尚未被诊断的慢阻肺病患者，特别是在高风险群体中，如长期吸烟者、长期暴露于空气污染环境中的人群以及有慢性呼吸道症状的人群。

慢阻肺病早期识别与精准管理：肺功能检查如何改变发挥关键作用？

在我国，慢阻肺病目前已被《健康中国2030行动计划》列为重点防治疾病，并提出相关行动目标：40岁及以上人群或慢性呼吸系统疾病高危人群每年检查肺功能1次[4,5]。此外，慢阻肺病还被纳入国家基本公共卫生服务项目——《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范》[4,5]，要求各地基层医疗卫生机构为已确诊的慢阻肺病患者建立健康档案，并分类开展定期随访，免费提供随访指导、追踪病情、常规检查等健康服务，做好慢阻肺病的早期管理等。

以下是肺功能检查在慢阻肺病管理中的几个关键作用：

  • 慢阻肺病筛查

在有症状或危险因素的个体中，慢阻肺病的诊断率相对较高，应将肺通气功能检查视为发现早期病例的方法。在儿童、青少年和中青年中开展肺通气功能检查，具有识别肺发育不良、生命晚期进展为慢阻肺病或其他慢性疾病风险的潜力，未来值得进一步研究[3]。

  • 慢阻肺病诊断

肺通气功能检查是慢阻肺病的诊断必备的手段，吸入支气管舒张剂后FEV1/用力肺活量（FVC）<0.7或LLN是诊断慢阻肺病的金标准（必须强调是吸入支气管舒张剂后）[1,2]。并且FEF25-75、FEV3/FVC、FEV1/FEV6等肺功能指标已被证实可用于识别慢阻肺病的早期特征（SAD）。这些指标对于早期诊断和干预至关重要，有助于及时启动治疗，减缓疾病进展。

  • 疾病进展监测

关注患者的肺功能变化有助于监测患者的疾病进展。国家卫生健康委发布的《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》中也指出：建议慢阻肺病患者每年至少进行1次肺功能检查（包括FEV1、FVC、FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比）。定期的肺功能检查可以揭示疾病的发展趋势，为调整治疗方案提供依据。

例如，慢阻肺病的病情严重度分级中，FEV1作为独立的指标，根据FEV1占预计值%，将慢阻肺病分为GOLD 4级，FEV1≥80%预计值为GOLD 1级，50%预计值≤FEV1<80%预计值为GOLD 2级，30%预计值≤FEV1<50%预计值为GOLD 3级，FEV1<30%预计值为GOLD 4级。需要注意的是此慢阻肺病的气流受限程度有别于肺功能损害程度，前者为疾病的严重程度分级，后者为肺功能损害分级，肺功能损害程度不等同于疾病的严重程度[2]。

  • 治疗疗效评估

药物治疗是慢阻肺病管理中的重要组成部分，临床中需根据治疗疗效调整治疗方案。肺功能也是评估治疗疗效的重要指标。通过监测肺功能指标的变化，医生可以评估药物治疗的效果，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。如果慢阻肺病患者支气管舒张试验阳性，或用支气管舒张剂后FEV1改善较多，结合外周血嗜酸粒细胞计数，提示该患者气道阻塞可逆因素较多，可能合并哮喘，除了用支气管舒张剂外，还应加用吸入糖皮质激素（ICS）。

  • 疾病预后预测

FEV1越低，预后越差，如果短期内FEV1进行性下降，则预示疾病进展迅速，预后更差。对此，GOLD 2025建议在慢阻肺病稳定期管理期间，应至少每年重复进行肺功能检查，以识别FEV1快速下降[1］。

· 小结 ·

综上所述，慢阻肺病发病率高，疾病负担重。在20多年的GOLD报告演变中，肺功能检查在慢阻肺病的筛查与诊断、评估病情与预后、治疗与健康管理中发挥重要作用。呼应今年世界慢阻肺病日的主题“认识你的肺功能”，我们再次强调肺功能检查的重要性，也希望通过普及肺功能检查，我们可以更好地管理慢阻肺病，改善患者的生活质量，降低疾病负担。让我们携手行动，共同关注肺功能，提高对肺功能检查的认识，为改善全球慢阻肺病患者的生活质量而努力。

参考文献：

[1]Global Strategy for Prevention, Diagnosis and management of COPD. REPORT 2025.https://goldcopd.org/2025-gold-report/.(访问日期：2024年11月)

[2]中华医学会.常规肺功能检查基层指南(2018年)[J].中华全科医师杂志, 2019, 18(006):511-518.

[3]张丛溪,陈亚红.从GOLD更新进展看肺功能检查在慢阻肺管理中的应用[J] .中华健康管理学杂志, 2024, 18(5) : 321-325.

[4]中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）https://zhqkyszz.yiigle.com/yufabiao/index.htm.(访问日期：2024年4月)

[5]http://www.nhc.gov.cn/jws/s7874/202409/f257fb0f305645e2b6be1bab5c07de84.shtml（访问日期：2024年9月）

审批编号：CN-147611 过期日期：2025年11月17日

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