Health for baby
前言
一些家长反应，孩子服用中药以后身上起了疹子，有些孩子还出现了腹泻、腹痛，说孩子对中药过敏了。
中医药传承千年以来，是有中药过敏的情况的，但是孩子出现了疹子、呕吐、腹泻、皮肤红肿瘙痒都是中药过敏吗？
这些家长反映的问题，我们临床中经常遇到，但是追问服药情况以后呢，多数孩子的情况都不是对中药过敏出现的。
我们先来了解一下药物过敏
药物过敏由药物引发的具有明确免疫学机制特征的超敏反应。
药物过敏属于药物不良反应中的一类，药物过敏随着临床中药物种类的增加于药物的频繁使用而发生，在发生药物过敏反应时可以累及一种或全身多脏器，严重时可造成器官损伤或死亡。
我们看一下2023年《国家药品不良反应监测年度报告（2023年）》发布的数据。
按照怀疑药品类别统计，其中化学药品占81.2%、中药占12.6%；在2023年国家药品不良反应监测网络共收到0-14岁儿童患者报告占总报告数8.4％。
儿童患者严重报告占儿童患者总报告数14.1％，这其中按照药品类别统计，化学药占87.9％、中药占10.0％、生物制品占2.1％。
化学药品排名前5位的是抗感染药，电解质、酸碱平衡及营养药，呼吸系统用药，代谢及内分泌系统用药，镇痛药。中药排名前5位的是清热剂、解表剂、止咳平喘剂、祛痰剂、开窍剂。
2023年儿童患者药品不良反应／事件报告中，累及系统排名前3位的是皮肤及皮下组织类疾病、胃肠系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应。化学药累及系统前三位的与总体一致，中成药累及系统排名前三位胃肠系统疾病、皮肤及皮下组织类疾病、全身性疾病及给药部位各种反应。生物制品累及系统与整体排序有所差异，以各类检查、全身性损害、皮肤及皮下组织类疾病为主。
药物过敏有什么表现
药物超敏反应主要为皮肤表现，但在临床中也常见脏器及多系统的损伤。
药物过敏分类
由于药物超敏反应的发生机制分类较为复杂，目前主要根据临床上出现的反应时间作为标准，分为速发型和迟发型超敏反应。
速发型超敏反应通常是指，用药后到症状发作的时间间隔在1~6 小时内，部分患者可即刻发生，半小时内达到高峰；速发型超敏反应主要是由IgE介导的Ⅰ型超敏反应，其主要表现为荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、鼻炎-结膜炎，支气管痉挛、哮喘、严重过敏反应以及过敏性休克（多器官累积）
迟发型超敏反应是，用药后症状发作时间通常是用药后大于6小时到数天，甚至数月之内出现。迟发型超敏反应主要由T细胞介导，主要表现以皮肤症状为主，例如迟发性荨麻疹，斑丘疹，固定药疹，也可以出现严重的多器官损伤。迟发型超敏反应的全身损害通常在用药后的2 天以上出现，主要在第8至11天左右，偶尔在停药后2~3 天持续存在。皮疹通常持续1~2周，并在停止使用致敏药物后逐渐消退。临床上主要表现为多形红斑或皮疹。病变通常先出现在躯干上，然后以对称方式扩散到四肢，早期可伴随瘙痒或局部皮肤烧灼感，晚期皮损消退时会伴有部分脱屑。
但是，临床中由于个体因素和药物代谢时间的差异，速发型超敏反应可以延迟发作，而迟发型超敏反应也会提前出现。
如何判断药物过敏呢？
药物过敏反应的诊断需要建立在患者基础疾病的治疗之上，并非单纯的验证既往致敏的药物，或广泛筛选未曾使用的药物。
比如孩子既往没有明确的过敏史，孩子脾胃运化功能不好，临床医师开具了相关的中药汤剂，孩子服药2小时后出现了呕吐、腹痛、腹泻的反应，家长停药后孩子的症状依然出现，甚至出现了发热、咽痛等不适，那这个时候家长带孩子就诊诊断为胃肠型感冒，孩子的这些症状就不是中药引起的，而是恰好这段时间里孩子生病了，孩子生病好了以后，再次服药没有出现上次的不适，那这个基本上是孩子生病引起的，而不是中药过敏；还有孩子本身是过敏体质，服药后出现了皮疹、瘙痒，家长停药后孩子的症状没有消失，在就诊到服药期间孩子曾外出玩耍，接触了花粉，予以口服抗过敏药后症状很快好转，再次服药也没有出现类似的反应。
这些情况下，我们考虑药物过敏的时候一定要先排除孩子生病，一些体质特殊的孩子也要排除孩子接触其他物质过敏的可能。同时也要合理用药，避免超说明书用药，以及避免孩子误服药物。
中药传承千年以来，是有药物过敏发生的，相对化学药品来说，中药的过敏反应较少，但不是没有，家长保持警惕的同时，也要注意鉴别。
如果出现了药物不良反应并疑似药物过敏时，应首先立即停止使用疑似致敏的药物，带孩子及时就医。
这里还要注意的是，药物过敏仅占药物不良反应的一小部分，所以家长要养成阅读药品说明书的习惯，如果孩子服用中药制剂以后出现了不适，家长也要区分药物不良反应和药物过敏。
家长在给孩子服用中药的时候，不要自行增减剂量或更改服用方式，避免联合用药以及中药西药一起服用，如果发现孩子服药以后出现不适，及时就医。
参考文献
中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会预防食物药物过敏学组. 药物过敏诊断和预防方案中国专家共识[J]. 中华预防医学杂志,2022,56(06)：682-706.
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刘 鉴
个人特长
中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。
学历及职称
中西医结合儿科副主任医师
中医儿科临床硕士学位
中华中医药学会会员
世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事
中华民族医药学会儿科分会理事
中国中西医结合学会儿科分会
呼吸学组肺功能协作组委员
陕西中西医结合学会儿科分会委员
陕西儿童疾病防治专业委员会委员
陕西省国际医学交流促进会
中医儿科专业委员会常务委员
中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员
陕西省保健学会品牌建设与健康传播
专业委员会委员
陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员
西安医学会基层儿科科学会常务委员
陕西儿童生长发育专科联盟常务委员
著有：《真希望孩子不生病》
工作经历
2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）
2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）
2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作
2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）
2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作
2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立