多西环素再度出山，儿童可以使用吗？
“妈妈，我们班某某同学又请假了，”冬日来临，儿童急性呼吸道感染高发，儿童医院人满为患，在此次的呼吸道感染中，尤其以肺炎支原体（MP）为主。由于 MP 本身缺乏细胞壁，天然对 β- 内酰胺类抗生素耐药，加之四环素类和喹诺酮类药物对于儿童肌肉及骨骼发育具有不良影响，大环内酯类药物因此成为首选药物。但近几年大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）的出现，使临床用药选择更加困难。
多西环素再度出山
多西环素又名脱氢土霉素，强力霉素，是新型四环素类抗菌药物，对非典型病原体如支原体、衣原体等多种病原体均有很强的抗菌活性。随着MRMP的出现，我国《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》推荐多西环素、米诺环素可作为阿奇霉素替代药品，使得儿科尘封已久的多西环素再度出山。
儿童肺炎支原体可以使用吗？
首先，我们来看《桑福德抗微生物治疗指南》中的抗菌图谱
从上图可以看出，多西环素具有较强的抗肺炎支原体活性。
其次，指南推荐
《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》建议大环内酯类抗生素是治MPP的首选药物。如果在接受大环内酯类药物治疗三天后仍持续发热或病情加重，则应密切监测是否可能为MRMP。
MRMP肺炎的抗生素治疗
适用年龄
MRMP
≥8岁
多西环素或米诺环素
＜8岁
权衡利弊，征得家长知情同意
《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出新型四环素主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切的疗效，用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。
多西环素儿童应用剂量及疗程
多西环素会使牙齿变黄吗？会不会出现“四环素牙”？
传统的四环素类药物与钙结合后容易在牙齿上沉积，使牙齿变黄，从而形成四环素牙。多西环素属于新型四环素类药物，与传统的四环素类药物相比，多西环素不太容易与钙结合，因此导致牙齿变黄及牙釉质发育不全的风险很低，目前认为，多西环素的安全性较高，在推荐的剂量和疗程内，不会导致永久性牙齿变黄。
多西环素用药期间的注意事项
综上，肺炎支原体肺炎首选药物为大环内酯类，但若出现大环内酯类耐药，对于8岁及以上的儿童可选多西环素，对于8岁以下儿童使用多西环素属于超说明书用药，医师需权衡利弊，征得家长知情同意后使用。
温馨提示：家长切莫自行随意用药，必须在医师的评估下使用。
参考文献
[1]国家卫生健康委员会，陆权，陈慧中，等.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J]全科医学临床与教育，2023，21（3）：196-202.
[2]盐酸多西环素说明书，江苏联环药业有限公司
[3]Ying-Shuo Wang et al.Expert consensus on the diagnosis and treatment of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children， World J Pediatr. 2024 Sep.
[4]David N.Gilbert,M.D.桑福德抗微生物治疗指南.热病53版，中国协和医科大学出版社,2024,84.
[5]姜兴元，徐哲，鄢程程，儿童肺炎支原体感染流行病学特点及大环内酯类抗生素耐药情况研究进展,2023 年2月第2卷第4期,36-38.
本文作者：陕西省西安市鄠邑区人民医院 临床药学室 张洁