记者 宽容 阎梦婕
“我患有高血压，现在可以在家门口看病治病，还可以同时线下签约3家自治区一、二、三级医疗机构，平常需要开慢病药及复诊随诊去签约医院就行了。”在宁夏中卫市沙坡头区宣和镇卫生院看病的68岁老人张江天说。
近年来，中卫市重点围绕传染病、威胁人类健康重大疾病、青少年疾患、职业病、人畜共患传染病、地方病、精神障碍7类疾病(以下简称七病) 15 个病种，落实疾病“筛、建、治、管、防”一体化服务，建立预防、筛查、治疗、康复闭环管理路径为重要切入点，开启医防融合发展新征程。
“筛”：摸清底数，早发现，早预防
近几年，中卫市肿瘤等重特大疾病威胁持续上升，人均期望寿命2022年底为76.90岁，低于全区和全国平均水平。糖尿病、高血压、高血脂、脑卒中、心理疾患、抑郁症等慢性疾病导致的过早死，是严重影响人均期望寿命的主要因素。
如何全方位全周期保障人民群众健康，中卫市围绕“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变，做好慢病健康管理，守好“健康之门”。
在中卫市人民医院门诊三楼，依托闲置空间，这里建成了全区第一家市级标准化代谢病管理中心。为糖尿病、高血压等代谢病患者诊断及并发症筛查提供一站式服务。过去需要一周左右时间完成的检查，现在只需要半天就能完成，为每位患者平均节约2000元左右的医疗费。随着就医体验的变化，患者并发症筛查率从不到30%提升到75%以上。
一名患者在社区卫生服务中心取药。人民网记者 阎梦婕摄
目前，中卫市已基本形成1个城市医联体、3个县域医共体、5级医疗服务网络的诊疗新格局，基层医疗机构诊疗量占比提升至67.88%。基层医疗服务从“坐等就医”向“上门诊疗”转变，村民足不出户就能享受健康体检、慢性病随访等家庭医生服务。同时，随着应用电子健康码的普及，就医预约诊疗率达到90%以上。
近年来，女性在经济社会发展中承担着越来越多、越来越重要的角色，女性的生活压力也不断加大，而女性患乳腺癌、宫颈癌(以下简称两癌)的病例也逐年呈走高的态势。为提高女性对“两癌”的防范意识和健康水平，2019年开始，中卫市深入实施城乡适龄妇女“两癌”免费检查工作，全力提高全市妇女健康水平及生活质量。中卫市妇幼保健院还增设了妇产科、B超室、检验科相应检查设备，将检验、B超统一到固定区域，让前来检查的群众足不出科就将“两癌”初筛全部完成。
“以前做‘两癌’检查害怕花钱负担不起，现在国家免费给我们检查，既省钱又安心。”在中卫市妇幼保健院做完“两癌”检查的市民谢女士说，通过检查提升了健康意识。
“建”：健全档案，全程追踪，信息互联
中卫市充分发挥“双中心”城市优势，建立了中卫市“互联网+医疗健康”一体化平台、医联体/医共体信息模块、城市医疗集团总院“五大中心”信息模块为主体的信息网络，推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设。建成了互联网门诊、影像、超声、心电、检验、病理六大中心，实现“基层检查+上级诊断+区域共认”，电子病历规范率达到98%，全市70%二级及以上公立医院电子病历达到3级以上。
社区卫生服务中心内的中药房。人民网记者 阎梦婕摄
电子病历、健康档案等医疗数据的互联互通，不仅可以通过大数据分析和人工智能技术对疾病的发生、发展进行更准确的预测和预警，还能为疾病的预防和治疗提供科学依据。例如，利用智能穿戴设备收集居民的健康数据，结合医疗信息系统，实现对居民健康状况的实时监测和分析，及时发现潜在的健康问题并提供相应的干预措施。
在中宁县石空镇黄庄村，村医魏新君正在为村民刘大叔测血压、量体温，询问近期状况，得知刘大叔一切都好，将此次检查的数据录入系统。魏医生坦言，村上糖尿病、高血压等这些常见基础病患者有了电子档案，疾病预防心里“有底”。
目前，中卫市搭建了基层服务信息平台，实现基本医疗、公共卫生、便民服务、慢病管理、健康教育等全覆盖的线上医疗健康服务，累计建立居民电子健康档案108.78万份。下一步，积极推进面向个人开放健康档案查询工作。
就医重复检查一直是群众反映强烈的突出问题，中卫市针对慢性病患者在不同医院就医，病历分散等问题，持续推进医学检查检验结果互认工作，切实让群众少跑路、得实惠。中卫市卫建委相关负责人表示，自从建立了居民健康档案，医生能快速全面了解患者的病史、用药情况等。而社区医生可以根据档案信息，定期上门为患者测量血压、血糖，从而及时调整治疗方案。而且在需要转诊时，接受医院也能通过档案迅速掌握关键信息，避免耽误治疗。
“这充分显示了居民健康档案是保障居民健康的得力助手，为精准医疗和连续服务提供了有力支撑。”中卫市人民医院重症医学科主任陈景燕说。
“治”：分级诊疗，病有所医，病有良医
走进沙坡头区医疗健康总院慢性病一体化门诊可以看到，医院、疾控、社区的专家共同组成了服务团队，实行“诊前、诊中、诊后”一站式服务，为患者提供“全周期健康管理”。
就诊前，患者可自行或在帮助下进行身高、体重、腰围、血压、血糖、视力等监测。就诊时，医生根据患者情况及电子档案，提供个性化诊疗服务，记录相关健康信息。就诊后，社区卫生服务中心做好随访管理。门诊所设检查室可开展眼底镜检查、心电图等多项检查，检查服务方便可及。
社区卫生服务中心公示图。人民网记者 阎梦婕摄
“这是推动慢病管理医防协同和深度融合，积极探索基层医疗机构医药卫生体制改革。”中卫市沙坡头区人民医院心血管内科医生李越说，构建覆盖全域的慢病防控“健康网”，就是要让辖区群众享受到更优质、连贯的基本医疗和公共卫生服务。
近年来，沙坡头区医疗保障局将高血压和糖尿病“两病”资格认定医疗机构由原二甲及以上医疗机构下沉到乡镇卫生院和社区卫生服务中心，切实减轻了群众的就医负担。
2024年，沙坡头区投入25万元在沙坡头区文昌社区卫生服务中心建设社区健康科普体验馆，将传统科普内容与VR体验、视频播讲、模型展示、互动问答等形式相结合，为群众提供创新沉浸式健康科普服务。
“群众在候诊的过程当中，就可以到体验馆，学习健康知识，提升健康素养。”沙坡头区文昌社区卫生服务中心主任高洁说。
“管”：精细管理，健全监督考核
中卫市坚持基本医疗和基本公共卫生服务“两手抓”，创新医防融合运行机制，最大化运用好现有公共卫生资源，结合分级诊疗、家庭医生签约服务，实行健康教育、预防干预、慢性病管理、特种病管理、临床诊断治疗、监测评估等一体化服务管理，立足早筛早诊早治，打通预防、筛查、诊治、康复等关键环节，织牢重点人群全生命周期健康服务保障网。
“互联网+医疗健康”正深刻地改变着医疗服务的模式和效率。“有时候感到胸闷憋气，不知道影响身体吗，会不会出现危险？”50岁的李某通过扫描“云上卫医”二维码，进入“云上卫医”平台，按照提示，完成实名认证，并在线咨询。根据李某的描述，心内科和呼吸内科的AI专家排除了其心脏问题，建议他调整日常生活情绪，尤其注意控制焦虑，并出具了报告单。日前，中卫市智能家医服务项目“云上卫医”依托于尖端的生成式大模型技术，为当地居民提供AI家庭医生健康管理服务。
社区卫生服务中心内墙上贴的“云上卫医”二维码。人民网记者 阎梦婕摄
同时，AI家庭医生会根据居民上传的健康状况数据，自动实时更新档案服务，及时记录健康信息，帮助真人家庭医生维护更新个人健康档案，提供更加个性化的医疗服务等。
创新机制，实现区域医疗信息互惠共享。扎实推进智慧医院管理建设，畅通电子健康码、自助机、微信公众号、掌上健康宁夏APP、“银医通”自助挂号缴费系统等线上就医渠道，为患者提供线上预约挂号、诊间缴费、检查结果查询等功能，开通互联网医院服务，提供患者管理、个人中心、在线咨询、双向转诊、远程协同等功能，解决患者挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、看病时间短“三长一短”的问题，满足群众多层次诊疗服务需求。
此外，医防管理中心统筹管理，按照成员单位的功能定位和工作职责，全面落实“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”分级诊疗制度，构建全流程、一体化管理服务新模式。三级综合医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务;二级综合医院主要接收三级医院下转的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者;社区、乡镇基层医疗卫生机构主要为诊断明确、病情稳定的慢性病康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。实现“基层检查+上级诊断+区域共认”的服务模式，让辖区患者在基层卫生院就能享受到上级医院的优质诊疗服务。
“防”：加强联防联控，筑牢预警防线
近日，中卫市加强传染病监测预警体系，整合全市各级医疗卫生机构、社区卫生服务中心等多渠道信息，对传染病的发病趋势、流行特点进行全方位、动态化监测。10月1日-31日，全市报告乙丙类传染病16种641例，报告发病率为59.33/10万，较上月上升23.75%，较去年同期下降16.43%。
依据监测预警信息，中卫市及时组织专业队伍开展精准防控行动。针对近期高发的重点呼吸道、消化道传染病，组织中卫市疾控中心加强各高等院校、中小学校、托幼机构等场所传染病防控，指导机构保持环境卫生、督促落实晨午检、病例报告等健康监测制度。并持续开展食品、饮用水安全风险监测，对住宿宾馆、酒店开展卫生监督整治行动，优化卫生状况，进一步预防公共卫生安全事故的发生。
小朋友在社区卫生服务中心里注射疫苗。人民网记者 阎梦婕摄
据了解，近年来，中卫市持续推进传染病监测预警与应急指挥信息平台建设，建立预警双向联动机制、就诊信息研处机制，传染病监测、疫情风险评估、预警、疫情报告等制度，着力提升监测预警能力。甘宁两省(区)三市五县(区)鼠疫联防监测，形成统一指挥、协调高效、紧密配合的运行机制，2022年、2023年海原县海城国家级监测点连续两年荣获“国家级优秀监测点”。全市二级及以上综合医院全部实现了，呼吸道多病原监测、食源性疾病监测、致病菌识别网监测、流感监测、手足口病监测等全覆盖，二级及以上医疗机构实现了传染病智能监测预警前置软件部署全覆盖。市疾控中心拓展了微生物、病毒、血清等14项实验室检测质量考核新项目和10种项目检测试剂评估、细菌性传染病健康人群肠道致病菌风险因素监测工作，医院和疾控机构生物实验室建设得到有效加强。
作为首批国家公立医院综合改革与高质量发展示范项目城市，中卫市推动医疗服务供给侧结构性改革，创新服务模式，守好群众健康之门。