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一起学习下这个病例~
撰文 | 蓝鲸晓虎
患者男，35岁，驻外基建项目经理（尼日利亚），因进行性吞咽困难，吞咽时胸骨后疼痛2个月就诊，进食固体食物明显，伴呃逆，偶有呛咳。否认恶心、呕吐、咳嗽、咯血、乏力、盗汗等症状。既往无特殊病史，否认恶性肿瘤家族史。
上消化道内镜检查示食管中段有一处长2cm的线状全层缺损（图1~3），缺损处可见结节组织，钳取组织进行活检。组织病理学结果示胃食管黏膜溃疡、肉芽组织形成伴显著反应性改变，巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）免疫染色呈阴性。
图1~3. 食管壁缺损的内镜下表现
胸部CT检查示气管隆突下巨大软组织肿块影，可见部分钙化影，与临近食管边界不清，纵隔和肺门淋巴结肿大，右肺门上区域增厚（图4）。
图4. 胸部CT示纵隔肿块侵犯食管壁
收入胸外科，入科后行血常规、肝肾功能、凝血五项检查均未见异常，肿瘤标志物（－）；拟行纵隔镜检查和纵隔淋巴结清扫术。术中切除数个增大的隆突下淋巴结，组织病理学表现为坏死性和非坏死性肉芽肿（图5），真菌和抗酸染色阴性。
请感染科会诊，建议启动伊曲康唑经验性抗真菌治疗，留取尿样行皮炎芽生菌和荚膜组织胞浆菌抗原检测，结果均为阴性。血沉正常、抗核抗体全套（－）；结核感染Ｔ细胞斑点试验（T-SPOT）（+）；纵隔淋巴结结核杆菌核酸检测（+）。
图5. 切除纵隔淋巴结组织病理示坏死性肉芽肿性炎
患者否认结核暴露史，但因其近期在非洲居住时间较长，综合其临床症状、内镜下改变及影像学改变，你认为内镜下所见食管溃疡性病变是哪种疾病呢？
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本文首发：医学界消化肝病频道
责任编辑： 叶子
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