近日芒果TV情感综艺、婚姻纪实观察真人秀《再见爱人》因麦琳再次爆火，一度被称为「麦学」。
「熏鸡事变」把全网讨伐升至高点，一时间，NPD（自恋型人格障碍）、BPD（边缘型人格障碍），围产期精神疾病的猜测不断。
作为精神科医生和家庭治疗师，我也想尝试通过节目碎片结合临床经验进行一些分享：
- 麦琳是不是NPD\BPD\产后抑郁
- 她的种种矛盾言行可能来源于什么？
- 婚姻中的「麦麦」困境，怎么办
实际上，在麦琳被「云诊断」为NPD之前，同节目的扬子和隔壁《花儿与少年》中的周雨彤，都已被「确诊」过了。
我们对人格的概念着迷，又对人格障碍警惕。也许是因为：
本质上，我们每个人都无法拥有完全健康的人格。人格是在不断发展的过程中完善的，这个时间尺度可能是一生。
以NPD为例，在《DSM-5》（精神障碍诊断与统计手册）中，自恋型人格障碍（Narcissistic Personality Disorder, NPD）的定义是：一种弥漫的心理模式。
表现为：自大的行为或认知，夸大自我重要性、幻想无限的成功、认为自己是特殊的、内心充满优越感、对赞美的渴求、共情能力的缺乏、人际关系中进行剥削......
看到这些表现描述，一些人会把节目中碎片化的言语、行为与诊断标准对上号。
更夸张的是一些广泛传播的「NPD特征」，既有过敏体质这类先天问题、又有眉毛浓这类体貌特征。
打呼噜竟然也能上榜，它只是一种无辜的睡眠疾病。
大家往往会忽视医生眼里真正重要的问题：
除了「症状」本身，几个衡量「症状」的指标更重要，且经过审慎考量后才能被诊断为「障碍」。
仍以「NPD」为例：NPD的症状（例如渴望赞美），人人都有。
是的，人人都会自恋，只是会呈现出截然不同的表现。
有人自信自尊，有人自卑懦弱，有人傲娇自满，有人精力充沛，有人拖延疲惫，有人过度依赖他人，有人冷漠疏离一切......
这是因为自恋本身拥有它的谱系。
自恋可以是健康的，也可能是病态的。
我们的心理发展水平、社会功能水平、依恋类型、亲密关系、人生经历等等都影响着自恋的外在表现。
人格障碍是一种复杂的精神障碍，其诊断和治疗对于医生来说都极具挑战性。
相较于把各类节目中嘉宾的言语行为和诊断标准一一对应来博眼球，我更期待大家能够科学的看待人格障碍：
它不是能够通过几个片段就被「云诊断」的。
我们不应该给任何人随意贴上「NPD」、「BPD」、「抑郁症」的标签。
这类精神障碍名词的滥用，不仅不会让疾病得到更好的认知和干预，反而会使真正的患者病耻感加重。
也许有人会问，抛开人格障碍，难道麦琳就一点「错」都没有吗？
网友总结中，她似乎心口不一、言行不一、前后矛盾、思维混乱。
作为医生，我看到了一个关键点：她睡不着。
- 一天，她和两个男嘉宾聊天到早上六点
- 一天，凌晨三点多，她在外面走来走去
- 一天，她一个人凌晨四点坐在沙发上喝水
普通人一晚上睡不好，都会身心疲惫。
一个据说刚度过哺乳期的二胎母亲，如果连续几晚（甚至更久）无法正常睡眠，她的身体必然疲惫，精神必然紧张，认知和行为也更可能焦虑无状。
从她失去的睡眠和丈夫口中「焦虑是她的本色」开始，我想尝试溯源她的拧巴、矛盾、甚至有些无礼的言行：
与家庭真的毫无关系吗？仅仅因为她「作」或者「坏」吗？
当她多年后人生排序始终如一：
当她的过度「节俭」，多次得到「认可」：
她的人生已然成为附庸：
她显然失去了「主体性」。
麦琳成为了妻子，妈妈，女儿，唯独没有成为麦琳。
随着主体湮灭，自为（自我行为及承担后果的责任感）、自律（自我约束和管理）、自觉（自我觉察）、自由，都会消失。
「我」不存在了。
极致的自卑和出于自我保护的自负就出现了。
此时，就可以尝试解释：
比如：我配拥有一杯咖啡吗？我可以拥有一杯咖啡吗？
实际上是在说：我不存在，我不配得，希望外界一直告诉我「我配」，「我可以」。
比如：没有买到我的心趴上。我不物质但我想要包包。
实际上是在说：你一刻不停地关注和肯定，才让我感到我是存在的。
比如：我非常勤劳和节俭，相反李行亮很懒，其他人也不能管理好钱。
实际上是在说：如果不持续让自己的「一个特殊的、极致的、曾经得到过多次肯定的优点」存在，我将不复存在。
名场面「熏鸡事变」随之出现了......
行文至此，好像需要提出一个「找回主体」的操作步骤了。
遗憾的是，在我多年的家庭治疗经验中：婚姻不是一道对错题，没有标准答案。
比如，麦琳「失去的主体性」，恰好是李行亮需要的。
何况婚姻关系的复杂，远不止目前呈现出的个人主体性讨论。
除了个人的身心成长与职业发展，孩子的教育、父母的赡养、经济问题、家庭关系、社会关系等混沌的交织，会让夫妻关系随时充满机遇和挑战。
例如据称麦琳朋友发出的内容中提到：
- 夫妻曾陪伴李行亮患癌去世的父亲
- 夫妻曾遭遇一房两卖的官司缠身
- 麦琳曾引产过一个八个月孩子
- 麦琳遭遇过抑郁和暴饮暴食的心理危机
以上四件事在现实生活中，每一个都必定带给个体巨大的应激。
应激出现，促使夫妻双方作出反应，又会形成各种行为模式。
比如最新预告中，麦琳的哭喊，李行亮的躲闪。
麦琳、李行亮的关系之所以引起轩然大波，我想还有一个原因是：我们很多人都在他们身上看到了自己或身边的人。
一个陷入无价值感，进而歇斯底里的主妇。一个习惯「被付出」又担心「被绑架」的丈夫。
这两者从来都：无法分出对错，不能判断好坏，难以衡量得失。
至少除了科普「人格障碍的诊断」之外，我们还能再次读到一个朴素、简单的真理：
在一切情绪问题、心理疾病、关系矛盾激化之前，及时寻求专业帮助，是避免家庭坍塌更好的方法。
如果问题已经激化，此刻马上求助，是你真正能「拯救家庭于水火之中」的更早契机。
本文作者：李真（主任医师、中美结构式家庭治疗师、广州安忻睡眠门诊医疗主任）
插画：金三儿
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