从上周开始，各地疾控中心和医院接连发出「警惕支原体感染高发」的提醒，天津、甘肃、浙江等多地儿科门诊量翻倍。
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很多家长开始焦虑，尤其是那些去年孩子就中过招的，更是忧心忡忡：
肺炎支原体到底是什么？和支原体肺炎有什么关系？
听说今年支原体耐药性变强了？更厉害了？
去年得过支原体肺炎，今年还会感染吗？
今天我们就邀请儿科刘华医生来一一解答。
支原体是什么？
支原体肺炎又是什么？
支原体，是一种常见的微生物病原体。最近大家都在讨论的「支原体」、「支原体感染」等，大多指的是「肺炎支原体」。
但需要澄清的是，肺炎支原体感染 ≠ 支原体肺炎。
支原体感染后，部分患者可能没有任何症状，或只有轻微的上呼吸道感染症状，类似于感冒，轻症可以自愈，不是一定会发展成肺炎。
约 10%～40% 的患儿会发展为肺炎，且多见于 5 岁及以上儿童。
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听说今年支原体耐药性更强了？
是不是更「厉害」了
今年多家医院观察到，目前支原体肺炎感染，主要是由大环内酯类耐药支原体引起的。
在往年北京，2018 年、2019 年、2020 年耐药支原体的检出率分别为 74.43%、90.57%、93.94%[1]，呈一个上升趋势。
2023 年 6 月以来，北京地区 23SrRNA 中大环内酯类耐药基因突变率高达 97.1%，明显高于以往报道的数据 ( 90% 左右)[2]。
一份来自北京儿研所的研究显示，他们选取的 2023 年年末儿童支原体肺炎标本，大环内酯类耐药基因突变率竟然达 100%（99/99）[2]。当然不排除这项研究存在一定的选择偏倚，但也某种程度反映今年的大环内酯类耐药支原体的更普遍和严重。
耐药肺炎支原体目前是普遍现象，当前，许多医生在确诊支原体感染的同时，会进行耐药基因检测，以免延误治疗。
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去年感染过，今年还会再感染吗？
需要注意什么？
感染过肺炎支原体的孩子，在流行季节，仍需要注意预防。
研究发现，自然感染获得的肺炎支原体的免疫，与感染的严重程度有关。
如果孩子是轻症感染，体内的抗体水平在第二年就急剧下降。尤其是对于 2 岁以内感染的肺炎支原体，对于孩子的保护并不强。
虽然说较重感染比轻症感染具有更强的保护，但这不意味着万无一失，仍然存在再次感染的可能。[3]
支原体感染 VS 普通感冒 VS 流感怎么区分？
什么时候需要就医？
这些都是呼吸道疾病，在症状上有许多相似的地方。
流感与支原体感染多以发热、咳嗽为主要临床表现。发热以中高热为主，可伴有头痛、流涕、咽痛等症状，持续高热者预示病情重。
普通感冒因不同病毒、不同年龄感染而症状差异较大。年长儿童或成人多以局部症状为主，儿童症状轻重不一，包括打喷嚏、鼻充血、流涕(鼻溢)、咽痛、咳嗽、低热、头痛和不适。
我们整理了一张表，家长们可以对三种疾病的感染症状和特点有所了解。
支原体感染
流感
普通感冒
病原体
肺炎支原体
流感病毒
鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒等
影响范围
全身症状明显
全身症状明显
症状不一，多局部症状
主要症状
咳嗽、发热（以中高热为主，部分患者可无发热），可伴有头痛、 流涕、 咽痛、 耳痛等
发热（ 以高热为主，体温可达 39～40 ℃
）、 头痛、 肌痛和全身不适
可不发热，或低热
年幼儿童亦可高热；
鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感
常见感染部位
下呼吸道
上呼吸道、下呼吸道
上呼吸道
并发症
塑形性支气管炎，胸腔积液，大面积肺实变和坏死、 肺栓塞，神经系统受累，血液系统，循环系统以及皮肤黏膜等损害
肺炎、心肌炎、脑炎、神经症状等
少见（中耳炎或其他）
传染性
传染性不一
治疗
大环内酯类抗生素
新型四环素类药物
抗流感治疗，奥司他韦或玛巴洛沙韦
无特效抗病毒治疗
需要注意的是，支原体感染症状和其他呼吸道疾病症状类似，咳嗽是最主要的症状之一，如果家长拿不准，建议及时就医，由医生来确诊。
特别时出现以下几种症状时，及时就医：
● 发热或咳嗽 3 天以上的呼吸道感染患儿，尤其是学龄前和学龄期患儿[4]，需要及时就医；
● 当孩子高热超过 5 天以上，或者持续高热不退出现喘息、 气促、 呼吸困难、胸痛等提示可能支原体肺炎重症表现时，需要尽快就医[5]；
● 部分患儿可能无发热症状，如果出现咳嗽频繁，加重，剧烈干咳，呼吸困难或者呼吸频率增快，也需到医院检查；
● 小于 3 月龄的宝宝，一旦出现发热症状，建议家长及时带孩子就医。
注意：家长们切勿在没有医生指导的情况下，自主给孩子使用抗生素或其他抗病毒药物。
肺炎支原体有传染性吗？
如何预防？
肺炎支原体主要通过咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫进行传播。
肺炎支原体感染患者和无症状感染者，是主要的传染源，潜伏期大概 2～3 周，潜伏期内以及症状缓解后的数周内均有传染性[6]。
对于肺炎支原体没有针对性的预防方法，我们能做的就是：
● 按时接种应季疫苗（如流感疫苗、呼吸道合胞病毒单抗等），避免孩子遭受负面 buff 的叠加；
● 教会孩子养成良好的个人卫生习惯，尤其是手卫生习惯，用肥皂洗手，仍是预防感染传播的最佳方法之一；
● 病毒高发季，尽量少去人群密集的室内空场所；
● 合理的饮食、规律作息、适度运动，让孩子吃好睡好营养好，帮助孩子建立更好的免疫力。
家长们也不用过度焦虑，对于孩子来说，生病也是打怪升级的过程。
参考文献
[1] Wang X，et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020.Emerg Microbes Infect. 2022 Dec;11(1):1508-1517.
[2] Yan C, et al. Current status of Mycoplasma pneumoniae infection in China[J]. World J Pediatr, 2024, 20(1):1-4.
[3]HM Foy, et al. Naturally Acquired Immunity to Pneumonia Due to Mycoplasma pneumoniae. J INFECT DIS. 1983-06-01;147(6):967-73.
[4]赵顺英, 等. 儿童肺炎支原体肺炎诊治的专家释疑（2023年 11月）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(2): 108-113.
[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 国际流行病学传染病学杂志，2023，50(02):79-85.
[6] Jesus GV，儿童肺炎支原体感染，Uptodate临床顾问，专题最后更新日期：2024-01-08.
[7]Stephen GB，成人肺炎支原体感染，Uptodate临床顾问，专题最后更新日期：2024-08-06.
[8] 中华医学会儿科学分会呼吸学组， 儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志2013年10月，第51卷，第10期：745-752.
[9] Gong, C,et al. Increase of respiratory illnesses among children in Beijing, China, during the autumn and winter of 2023. EUROSURVEILLANCE. 2024; 29 (2）
[10]Chao Yan，et al. Current status of Mycoplasma pneumoniae infection in China. World Journal of Pediatrics (2024) 20:1–4
[11] 陈煜，等. 耐大环内酯类药物的肺炎支原体肺炎患儿临床特征及治疗,中国当代儿科杂志[J], 2018年8月, 第20卷第8期:629-634
[12]中华医学会儿科学分会临床检验学组, 儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识,中华检验医学杂志[J], 2019 年7月第 42 卷第7期:507-513.
[13] 患者教育：儿童支原体肺炎(基础篇)，Uptodate临床顾问
本文专家
刘华
审核专家
北京和睦家医院
儿科主治医师
胡小平
审核专家
四川省人民医院
儿科主治医师
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监制：大力
策划：燕嬷嬷
排版：珊珊
题图来源：站酷海洛
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