11月9日，由国家卫生健康委卫生发展研究中心指导、《医药养生保健报》社主办、山东省郯城县人民医院承办的“千县计划”全国县级医院综合能力提升工作专题会在郯城顺利召开。
国家卫生健康委卫生发展研究中心、基层卫生研究室副主任研究员张丽芳，山东省卫生健康委医政处副处长滕岳，人民网项目总监李红伟，《医药养生保健报》副总编曹秋香，北京大学人民医院创伤中心博士、中国创伤救治联盟山东区域负责人杜哲，上海交通大学卫生政策研究所副所长蒋锋，中国医药卫生文化协会副秘书长曹健，郯城县人民政府副县长赵岩出席会议做精彩演讲或致辞，来自山东、江苏、浙江、四川等地的县市医院管理者、医护人员、各级媒体人士共计200余人参加了会议。
会议由山东省郯城县卫生健康局局长禚海燕、中国医药卫生文化协会副秘书长曹健分别主持。
“千县工程”落地见效，惠及民生福祉
“千县工程”是国家卫健委提出的一项惠及民生福祉的重要工作，对进一步巩固县级医院综合能力建设成果，持续提升县级医院综合能力具有重要的意义。
山东省郯城县人民政府副县长赵岩在致辞中说道，“此次会议给我们带来了医院综合服务体系和能力建设以及运营管理的丰富知识和经验，是一次提升工作本领的难得机遇。全县医疗机构要倍加珍惜、认真学习，积极提升服务诊疗能力，助推全县健康事业更进一步。”
《医药养生保健报》副总编曹秋香表示，此次会议旨在推动‘千县工程’工作在全国县域医院落地，补齐县域医院医疗服务和管理能力的短板，逐步实现县域内医疗资源整合共享，有效落实县医院在县域医疗服务体系中的龙头作用，和城乡医疗服务体系的桥梁纽带作用。
她说，“接下来，还将举办2025全国医院健康科普大赛，该赛事具备省级以上的赛事条件，可满足20余个省份医生的晋升职称需求，是一个能够汇聚更多医院参与、助力不同医院医护人员互相学习交流的高影响力平台。”
山东省卫生健康委医政处副处长滕岳认为，“千县工程”县医院综合能力提升的工作方案，为县域医院综合能力的提升，促进高质量发展提供了政策指引。
他说，“今天的交流会邀请了国内县医院服务能力建设领域里的专家，分享行业智慧、探讨管理思路、推广典型经验，具有很强的针对性和指导性。希望各位与会的代表抓住这次难得的学习机会，加强交流和合作，进一步提升医疗质量管理的水平和能力。”
“千县工程”带动县域医共体建设
推进县域医共体建设是落实“以基层为重点”的党的卫生与健康工作方针的重大举措，同时也是推进健康中国建设和“三医联动”改革，建立分级诊疗制度的有效抓手。
国家卫健委卫生发展研究中心，基层卫生研究室副主任研究员张丽芳围绕《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》中的20条内容，以及《紧密型县域医疗卫生共同体监测指标体系》中的14项指标，对紧密型县域医共体建设进行了分析。
她讲到，紧密型医共体要建立分工协作的机制、双向转诊的机制、激励约束相容的共享机制；推进人员、技术、服务、管理的下沉；提升基层能力，建设责任、管理、服务、利益共同体，最后实现相关医疗机构间医疗服务和管理的一体化运作，资源共享共用，让老百姓能够公平可及的享受到医疗卫生服务。
建设紧密型县域医共体的目标为：到2025年底，力争90%以上的县市基本建成紧密型县域医共体；到2027年底，紧密型县域医共体能够基本实现全覆盖。到2025年，90%的县要建成紧密型医共体，到2027年底全部县都要覆盖。
“到今年8月底，紧密型县域医共体已经达到2171个，接近了全覆盖。县域医共体发展之路必须往上走，没有任何的回头路可走。”
上海交通大学卫生政策研究所副所长蒋锋在题为“医防融合促进医共体的发展”的演讲中说到，医防融合依托于医共体，主要在县乡村尤其是乡村做慢病的健康管理。如何做好医防融合，就是以健康结果和居民满意度为导向，形成一体化的健康管理服务体系，要做到这些就要从连续性医疗和连续性预防进行融合，产生真正意义上的医防融合，要做到这一点需要人员、资金、药、械各方面的支持和联动。
“千县工程”20大中心建设是推动县域医共体建设的抓手，通过20大中心建设，可以补齐县医院医疗服务和管理能力短板，逐步实现县域内医疗资源整合共享。
北京大学人民医院创伤中心博士、中国创伤救治联盟山东区负责人杜哲在“县域医院创伤中心建设与管理”演讲中，对“二十大中心”建设中的创伤中心建设的基本要求、组织管理、医疗服务能力作详细的解读。
他介绍，创伤中心在功能布局方面需要有一个独立的抢救区，有一个稳定的专业人才团队，有平级转换的空间和床位，介入导管室需要24小时开放，同时需要有一个创伤复苏单元等。
县医院以现有的创伤中心，以及相关的学科为基础，在县域内发挥带头作用，加强上下联动，辐射整个县域的创伤救治网络。
党建引领、技术创新，优化服务
山东省郯城县第一人民医院目前有职工1408人，专业技术人员1296人，高级职称289人，正高级54人，副高级235人，中级职称690人。
医院党委书记李旭从“提升医疗技术应用能力，推动技术创新转化，优化医疗服务模式；提高医疗质量安全水平；加强专科人才队伍建设；补强学科短板，锤炼学科优势的广度、厚度、深度”等几个维度，分享了医院在专科能力建设、“千县工程”与区域能力提升方面的经验。
医院以“一块地、一组群、一条链、一张网”模式，组建灵活机动的急诊急救大平台，培育重点专科群、学科群，围绕患者生命全周期健康管理，以县域医院做龙头，组织乡镇卫生院、村卫生室，构建区域协同的救治网络体系，切实为老百姓解决问题。
江苏省泰兴市人民医院党委书记唐小丽从党建领航、精进技术、改善服务三个方面分享了医院“以提升能力为导向，推进医院高质量发展”的做法。
她说，医院党委对发展方向、发展规划、重点工作一定要谋划好，发展方向不偏，医院的发展才会更稳健。高质量发展对于一个医院来说，关键是要找准方向，技术能力建设关键是临床专科的能力建设，要拿得出手，要真正在省里面排得上前几位。
她介绍，泰兴市人民医院借助外力发展高新技术，和上海中山医院、上海肿瘤医院、红房子医院等大型医院都有合作，请相关专家过来不断提升医疗能力水平；强化信息化的支撑，围绕群众新的需求，广度拓宽服务模式，开设相关特色的门诊，建立老年病医院，满足了不同患者的需求。
浙江省台州医院副院长朱峰以“基于价值医疗的医院高质量发展路径探索”为主题为大家分享台州医院在实现高质量发展过程中的探索与实践，着重介绍“三高一有”体系构建。
他说，首先是高质量的临床诊疗体系，2002年，医院开始了百项高新的管理过程，通过平台在全院选择100项高新技术进行培养；再就是构建高可靠的医疗安全体系，高效能的运营维护体系。
2001年，医院成立了亚太地区第一家六西格玛管理中心，通过培训推动医院的精益改进；有就是有温度有尊严的病友服务体系，提出生命全周期、健康全过程、就医全流程三全服务。
县级医院发展中的思与行
在“县级医院运营管理中心的思与行”主题演讲中，四川省新都区人民医院副院长曾小琴说，“180万的人口导致了整个新都区的医疗资源非常丰富，在区域内有成都医学院附属医院、西部战区肿瘤医院、成都市医院妇女儿童中心医院等。在这样一个夹缝中，新都区人民医院通过精细化管理和差异化发展求生存。”
医院的发展理念是围绕服务沟通和创新、运营优化、流程优化、资源管理推动医院的发展。运营管理最大的一个理念就是：不能发现问题就是最大的问题，没有调研就没有评价。因此医院运营管理以数据说话，以学科+运营两手抓的模式来推进医院管理工作。
医保支付方式的改革也就是DRG是近三年来最热门的话题，大家都希望医院、医保、医疗三方共赢，或者医保医疗的同向奔赴。
但实际很多医院目前的医保基数比逐月在下降，有的医院“每个月都在贴补着给病人去报销。”
在此情况下，医院如何突破？山东省曹县人民医院副院长刘丹从DRG背景下县级公立医院学科建设的角度出发，为大家揭示DRG支付改革对医院带来的影响以及应对措施。
他说，“要真的实现县级医院的突破，就要向更高的目标去奋进，实现医、教、研协同发展的区域医疗中心。医院要转变发展思路，包括学科建设管理思路。”
在实施方面他总结道：医保要控费先实现院内的控费，最简单粗暴的方法就是医保版的临床路径，按照每个病种的医疗费多少、药费多少，实现院内的控费；继续强化学科建设，目前曹县人民医院所有的病区都实现了重点专科或者重点学科的全覆盖；提升病案首页规范填写，保证院内分析数据的真实准确性。
加强“1120”建设，提升医疗服务能力
在圆桌谈论环节，滕州市中心人民医院院长武宗义、仪征市人民医院院长严华、沂南县人民医院院长高兆允、鱼台县人民医院党委书记王辉、温县人民医院副院长张绍杰就“持续提升医疗服务能力，做好县域居民健康守门人”进行了讨论，此环节由平阴县人民医院院长尹燕东、平邑县人民医院党委书记乔志正主持。
武宗义说，“滕州市中心人民医院没有十分高精尖的技术，但有常见病、多发病、急症患者，我们就抓紧‘一急一慢’，做好学科建设，所有的急诊都要接住，能够抢救、治疗，都能够治好。”
仪征市人民医院以实施高质量示范项目为抓手来推进县级公立医院的高质量发展。严华介绍，“我们主要是从党建引领、高水平医院建设推动县域紧密型医共体的建设，今年全面实施了1+2+3，就是人民医院带动区域内的仪化医院、中医院，12家基层医疗机构，建设农村区域卫生中心，凸显中心卫生医院的作用。”
沂南县人民医院将慢病中心建设放在首要的位置，高兆允介绍，“作为公立医院的责任，搞好这项工作需要一定的情怀。无论是医共体建设或是县级医院，做好慢病工作、提升急诊急救和县域肿瘤防治能力能够持续提供发展动能，逐渐放大在政府、老百姓心目中的品牌形象。”
“医院发展最重要的还是学科建设、人才培养、精益医疗、价值医疗，还有运营管理。”鱼台县人民医院院长王辉认为，无论在什么样的情况下，持续提升医院的服务能力是重中之重，所以学科建设和经营要两手抓，两手都要硬，这样才能治好病人，做好县域健康守门人。
“通过五大中心建设，相应的专业和科室也得到了比较规范的发展，医院无论从质量还是内涵肯定是得到一定发展。”温县人民医院副院长张绍杰说，但目前医院的慢病管理还处于起步阶段，慢病系统和HIS系统对接各方面还存在着不少的问题，争取在一到两年的时间内，达到电子病历五级，通过信息化的发展，为医院学科建设、慢病管理等带来更好的助力。
几位院长从医院的运营、学科建设、20大中心方面进行了分析，平邑县人民医院党委书记乔志正总结为“1120”工程，他说，第一个“1”是一个前提，第二个“1”是一个基础，20就是20大中心。医院的运营是前提，是医院生存和人才队伍培养的前提，没有运营，谈不上学科建设，更谈不上医院的发展；一个基础就是学科建设，学科建设是医院发展的基础，也是多个中心建设的基础；“千县工程”建设是助推医共体建设的路径。
本报融媒记者：李硕然
编辑：唐蔚
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